心境稳定剂的合理使用2.pptVIP

心境稳定剂的合理使用 中南大学精神卫生研究所 李乐华 教授 I. 临床发作形式的多样性 —躁狂发作、轻躁狂发作 —抑郁发作 —混合性发作 —环性心境障碍 II. 双相障碍病程的复杂性 自然病程 —躁狂或混合性发作约数周至6个月 平均约3个月（轻躁狂可短至1~3天） —抑郁发作约3~13个月，平均9个月 —不加医疗干预多数可自发缓解 —10%可转为慢性病程，是以其抑郁发作 持续两年以上，期间可有与M或HM并存的 混合形式 发作的方式 —90%以上为反复发作 —终生平均发作9次，平均每年0。5次 —青少年首次发作多为D，连续数次转为 M或HM，成人首次发作M与D机会相似 —随发作次数增多，其间歇期逐渐缩短， 频率则增多 —间歇交替发作：MI-DI或DI-MI 循环发作：MDI，DMI，约占25% —快速循环发作（RC）：自发或诱发 转相及发作变频 —抗精神病药物治疗躁狂时可促转 向抑郁 第一代者第二代 者 Hal. 为10.1% (12W) Olan. 为6.3% (12W) 抗抑郁剂治疗双相抑郁（BP-D）时 可转为M、HM、Mixed及RC * Game等（2004）报道单用ADs治 疗BP—D转躁为84.2%，（合用MSs 时下降为31.6%）。循环频率增加25.6%， 新发生的RC为32.1% * Bottlender(2001)报道158例BPI—D 单用TCAs转躁率82%，合用MSs则为58%， 说明TCAs转躁率很高。 * 各种抗抑郁剂转躁率大小，依此可能为： TCAsSNRI、NaSSASSRIs丁胺苯丙 酮(Bupropion) 快速循环发作：为恶性病程 —定义：在12个月中发作四次以上不论 其发作为M、HM或D，均应达到症状学 诊断标准，但不要求达到相应的病期标 准 —发生率：国内：RC在MD中约占7.9% 在BPD中占28.81% 国外：分别为15%与15.2~ 24。2% —RC多发生于BP-II型中，约占75~83.5% —RC发生的易感因素 女性、绝经期 甲状腺功能低下（包括临床下甲低） DMI发作模式者 BP-II型者 情感旺盛气质者 环性心境障碍者 —RC发生的危险因素 酒精滥用 饮咖啡 使用兴奋剂 暴露于白光下 使用BZDs（尤以阿普唑仑） 睡眠剥夺 服用抗抑郁剂 治疗所面临的挑战 躁狂与轻躁狂症状（急性期治疗与维持治疗） 双相抑郁症状（急性期治疗与维持治疗） 对锂盐治疗无反应的躁狂发作 精神病性症状的治疗 药物的不良反应 药物之间的相互作用 治疗的依从性 治疗目的 建立和维持一种治疗联盟 监测、评估、治疗疾病状态 提供精神卫生教育 增加患者的治疗依从 预测和干预患者的应激 确定新一次发作的早期症状 尽量减少功能损害 比较公认的心境稳定剂： 碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平、（奥卡西平） 有大量的双盲对照研究证实碳酸锂、丙戊酸盐和卡马西平具有心境稳定剂的性质 美国FDA批准用于双相障碍的药物有： 碳酸锂、丙戊酸盐、奥氮平、利培酮、拉莫三嗪 其他侯选心境稳定剂的疗效有待于进一步的研究证实 碳 酸 锂 优势 —对急性躁狂疗效60~80% —锂预防抗抑郁剂转躁效好 转躁率10~12%，优于单用抗抽搐剂或不用MS者（约45%±） —对双相抑郁有一定疗效，对难治抑郁有增效作用 预防双相复发，尢以BP I 首选 —维持治疗中锂的预防自杀 用锂时，自杀行为下降85.7% 停用锂，自杀危险增加7.5倍 （目前仍无证据说明Ads有可靠的预防自杀及降低死亡率的作用） —维持治疗期间血锂也应在0.6mmol/L以上 不足之处 —起效慢，10－14天 —对混合性及RC效不好（分别为35%、25%） —对双相抑