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消化系疾病的内镜图片 第一章 食管部分 1. 概述 内镜下食道是一个从食道开口（esophageal orifice）—离门齿约15公分，到贲门(cardia)—离门齿约40公分的管状结构。 食管下段毛细血管网呈纵向走行 图1.1.2 正常食管内镜像 图1.1.3 正常齿状线内镜像 2. 食管炎2.1反流性食管炎 根据内镜下所见食管粘膜的损害程度进行分级，有利于病情判断及指导治疗。 Savary-Miller分级法： I级：单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅 表糜烂； II级：融合性病变，但未弥漫或环周： III级：病变弥漫环周，有糜烂，但无狭窄； Ⅳ级：呈慢性病变，表现为溃疡、狭窄、食管缩短及Barret食管 反流性食管炎 I 级 反流性食管炎 II 级 反流性食管炎 III 级 反流性食管炎 IV 级 男，81岁，齿状线上移，距门齿35cm 食管裂孔疝 2.2 烫伤性食管炎 2.3 霉菌性食管炎 2.4 腐蚀性性食管炎 3. 食管静脉曲张 食管静脉曲张一般分级法 级别 血管直径 形态 占据部位 轻度 3mm 直行或纡曲 食管下1/3 中度 3~6mm 蛇行纡曲 隆起 不超过中下段 重度 6mm 串珠状隆起，部分阻塞食管腔 食管上段 轻度食管静脉曲张 中度食管静脉曲张 重度食管静脉曲张 重度食管静脉曲张 白色血栓 4.食管息肉 食管息肉 食管血管瘤：黏膜下血管呈团块状隆起 6. 食管恶性肿瘤 早期食管癌： 癌肿侵犯黏膜（原位癌）及黏膜下层者。 分型： 隆起型 平坦型 凹陷型 早期食管癌 疣状的白色隆起，鳞状细胞癌 早期食管癌 中晚期（进展期）食管癌分类： I型（肿块型） II型（溃疡型） III型（肿块浸润型） IV型（溃疡浸润型） V型（四周狭窄型） 进展期食管癌（ I型）（肿块型） 进展期食管癌（II型）（溃疡型） 进展期食管癌（III型）（肿块浸润型） 进展期食管癌(IV型)（溃疡浸润型） 进展期食管癌（V型）（四周狭窄型） 狭窄段长7cm，扩张后置入直径2cm，长10cm的带膜金属支架 7. 食管憩室 8. 食管贲门撕裂症（Mallory-Weiss综合征） 第二章 胃部分 1. 胃的分区 胃底 胃体 胃角 胃窦 2. 慢性胃炎 慢性胃炎的悉尼标准分类： 充血渗出性胃炎 平坦糜烂性胃炎 隆起糜烂性胃炎 萎缩性胃炎 出血性胃炎 反流性胃炎 皱襞增生性胃炎 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 疣状胃炎 门脉高压性胃病（马赛克征） 门脉高压性胃病（樱桃红斑） 出血性胃炎 3. 胃溃疡 溃疡的内镜下分期： 活动期（active stage,A期) 愈合期（healing stage,H期) 瘢痕期（scarring stage,S期) A1期：溃疡底复有厚苔，周围粘膜浮肿，无再生 上皮，无粘膜皱襞集中，溃疡面有出血或 露出血管。 A2期：溃疡周围浮肿减轻，溃疡边缘变明显，边 缘有炎症引起的红晕。 H1期：溃疡稍缩小，白苔变薄，溃疡缘出现再生 上皮，有轻度粘膜皱襞集中征。 H2期：溃疡缩小，可见再生上皮呈栅状发红，伴 明显皱壁集中征。 S1期：溃疡愈合，完全被再生上皮复盖，白苔消 失，残存发红的胃小区，又称红色瘢痕期。 S2期：溃疡完全修复，发红消退，粘膜皱壁集中 征减轻，也称白色瘢痕期。 胃溃疡A1期 胃溃疡A2期 胃溃疡H1期 胃溃疡H2期 胃溃疡S1期 4. 胃癌 胃黏膜上皮发生而来的恶性肿瘤 胃癌组织学分类： 腺癌 管状腺癌 高、中、低分化型 乳头状癌 黏液腺癌 印戒细胞癌 未分化型癌 混合型 4.1 早期胃癌 凡胃癌限于黏膜内及黏膜下层者，不论癌的大小，不论有无淋巴结转移，均为早期胃癌。 早期胃癌肉眼分型 早期胃癌I型:病变超过黏膜面0.5cm 早期胃癌IIa型 早期胃癌IIb型 男，50，食欲下降，消瘦1月。病理：黏液腺癌 早