浆膜积液检查概要.pptVIP

4、铁蛋白（Ferritin，Ft）：Ft是一种亚铁蛋白质。癌细胞具有较强合成铁蛋白的能力，因而铁蛋白可作为恶性肿瘤的非特异性标志物。如果积液铁蛋白明显升高（1500μg/L），当积液Ft/血清Ft比值大于1.0，而溶菌酶不高，则为癌性积液；如铁蛋白升高而溶菌酶极度升高则为结核性积液。因此，联合检测铁蛋白与溶菌酶对鉴别癌性积液和结核性积液鉴别也有一定的帮助。 5、其他：虽然对良性与恶性鉴别作用不大，但对胰腺炎等还是有价值的。 1）淀粉酶（AMY）：腹腔积液中淀粉酶增高，见于胰腺炎，胰腺肿瘤或胰腺损伤，AMY水平可高于血清数倍至几十倍，也可见于胃穿孔、十二指肠穿孔、急性肠系膜血栓形成和小肠狭窄等，胸腔积液中AMY增高见于食管穿孔及胰腺外伤合并胸腔积液。 2）溶菌酶：在炎症积液中含量升高，且积液/血清溶菌酶比值大于1.0。在恶性积液中铁蛋白往往升高，而溶菌酶则降低，二者呈分离关系。 ?? 六 免疫学检验 ? （一）C-反应性蛋白（CRP）：CRP对诊断感染、恶性积液及鉴别渗出液和漏出液有重要价值。漏出液CRP10mg/L，渗出液＞10mg/L，其灵敏度和特异性均为80％。 （二）肿瘤标志物 （1）癌胚抗原（CEA）：良性瘤60%～90%在5ug/L以下，恶性积液CEA明显增高，这可能与癌基因活化有关，动态检测CEA，并与血清CEA相对照，对恶性肿瘤诊断的符合率可达80%，积液CEA＞20ug/L；当积液CEA/血清CEA比值＞1时，应高度怀疑为恶性积液，对腺癌所致的积液诊断价值最高。 （2）CA125（Carbohydrate Antigen125）：是由苗勒氏管（Muller’s duct）而来，不仅在女性生殖器官分泌，在胸膜、腹膜、心内膜都存在，特别是在胸膜，间皮细胞中存在，癌细胞胸膜转移、卵巢癌、输卵管癌均增高。当腹水CA125升高＞1000U/L时常作卵巢癌转移的指标。其灵敏度为85％，特异性可达95％。 （3）甲胎蛋白（AFP）：积液中的AFP含量与血清浓度呈正相关，当腹腔积液AFP＞25ug/L，对诊断原发性肝癌所致的腹水也有重要价值。 七 临床应用? 1、渗出液与漏出液的鉴别 不明原因的浆膜腔积液，通过穿刺液检查，大致可鉴别是漏出液，还是渗出液。凡是积液中LD、积液LD/血清LD比值，积液蛋白/血清蛋白比值中任何一项异常，均可诊断为渗出液，如果积液中蛋白质大于30g/L，则可诊断为渗出液，假阳率或假阴性率只有1％，渗出液与漏出液鉴别项目仍有许多交叉，价值有限，在解释检验结果时，必须结合临床综合分析。 2、寻找病因，通过病原生物学、细胞学或肿瘤标志物检查，有助于积液的病因诊断。常见几种渗出液的鉴别： 1）脓性渗出液： 这种渗出液呈乳酪色混浊，含有大量脓细胞，可以见到脂肪滴、胆固醇结晶、偶见Chorcot-Ceyden氏结晶体。常见于葡萄球菌、大肠杆菌、脆弱类杆菌属、肺炎球菌、链球菌、放线菌等，大约10％的积液有厌氧菌感染，通过涂片或细菌培养可发现致病菌。 肺炎球菌引起 积液多为浓稠且色深，涂 片中可找出细菌。 链球菌引起 积液多为稀薄呈淡黄色； 金葡菌引起 积液稠厚而带黄色； 放线菌引起 积液显浓稠状、黄色、黄绿色，常有恶臭味，通过细菌学检查，多能找到特有的放线菌块。 一 概述： 所谓浆膜腔包括胸腔、腹腔、心包腔、关节腔。这些腔在生理情况下，其中只有少量的液体，这些正常的少量液体在腔内起润滑作用，以减少脏器活动的磨擦，一般采集不到。病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液（Serous effusion），因积液部位不同而分胸腔积液（胸水）、腹腔积液（腹水）、心包腔积液和关节腔积液。根据产生的原因及性质不同，浆膜腔积液分为漏出液（transudate）和渗出液（exudate）。 （1）漏出液： 是通过毛细血管滤出，并在组织间隙或浆膜腔内积聚的非炎症性组织液，多为双侧性。常见原因和机制有：①毛细血管流体静压增高：常见于静脉回流受阻、充血性心衰和晚期肝硬化；②血浆胶体渗透压减低，见于血浆清蛋白的浓度明显减低的各种疾病，如营养不良、肾病综合症、严重贫血；③淋巴回流受阻，见于丝虫病、肿瘤压迫等；④钠水潴留，见于充血性心力衰竭，肝硬化和肾病综合症。 （2）渗出液： 多为炎性积液，多为单侧性，产生机制是由于微生物的毒素、缺氧以及炎性介质等作用，使血管内皮细胞损伤，血管通透性增高，以致液体、血液大分子物质和细胞从血管内渗出至血管外，组织间隙及浆膜腔所形成的积液，常见原因多为细菌感染所致，也见于肿瘤、外伤、血液、胆汁、胰液和胃液等刺激的非感染性的原因，如结核性、细菌性感染、淋巴瘤、间皮瘤、肺梗死、类风湿病、SLE等