第五章 神经系统疾病的社区康复-脊髓损伤.pptxVIP

第五章 神经系统疾病的社区康复;学习目的 通过学习脑卒中、脊髓损伤和脑性瘫痪等常见的社区致残性疾病，学会评定这些疾病功能障碍的技术，同时能够针对不同障碍表现来制定适合于社区操作的康复治疗方案。 学习要点 脑卒中Brunnstrom六阶段评定法；简式Fugl-Meyer运动功能评定法；脊髓损伤平面的确定；脑性瘫痪运动发育水平的评定。 ; 第二节 脊髓损伤的社区康复;一、概述;;;（二）病因;;（三）脊髓损伤的功能障碍和并发症; 1．脊髓休克 当脊髓与高位中枢断离时，脊髓暂时丧失反射活动的能力，进入无反应状态的现象称为脊髓休克。在此阶段，表现为弛缓性瘫痪、血压下降、发汗反射消失、膀胱内尿充盈等。它可以持续几小时到几周，其消失早或晚是一个重要的预后指征，脊髓休克时间越长表示其损害越严重，预后也越差。 ; 2．感觉障碍 完全性脊髓损伤的损伤平面以上可以有痛觉过敏，而损伤平面以下的感觉完全消失；不完全性脊髓损伤由于部位不同，感觉障碍的表现不同。 3．运动功能障碍 脊髓休克期表现为损伤平面以下运动功能消失、肌张力低下、腱反射减弱或消失等，脊髓休克期过后，可能出现腱反射亢进、肌张力增高、病理反射阳性等症状。 ; 4．呼吸功能障碍 颈髓及高位胸髓损伤会引起呼吸功能下降，这主要是由于呼吸肌瘫痪、胸廓弹性下降、分泌物聚积导致胸腔及肺容积变小等引起。 5．循环功能障碍 脊髓损伤后迷走神经功能处于优势，患者可出现心动徐缓、脉差加大、血压下降等现象。颈髓及高位胸髓损伤的患者，在膀胱、直肠、肛门受到刺激时，容易引起反射性植物神经功能紊乱，表现为头痛、出汗、血压上升、心悸、呼吸困难等。 ; 6．排便功能障碍 急性期的脊髓损伤患者表现为软便、水样便，慢性期消化功能低下，肠道蠕动减慢、直肠松弛、大便潴留，排便困难。 7．排尿功能障碍 脊髓休克期，全部反射功能和肌肉收缩功能均消失，会发生尿潴留。排尿中枢以上的损伤，一定程度的膀胱充盈可引起反射，完成排尿；排尿中枢以下的损伤，膀胱反射性收缩功能丧失。 ; 8．体温调节障碍 体温的主动调节机制部分或完全丧失致使多数脊髓损伤患者的瘫痪部位出汗减少或不出汗。产热和散热失衡造成患者在温度急剧变化时难以调节体温。 9．痉挛 脊髓休克期过后部分患者开始出现痉挛，表现为巴氏征阳性、腱反射亢进、被动性活动时阻力增大或出现非自主性抽搐、发作性出汗等。严重的痉挛既妨碍活动，又容易导致关节的挛缩和变形。 ; 10．疼痛 ①感觉脱失性疼痛：瘫痪部位大范围的疼痛，受天气和身体情况的影响较大。②神经根性疼痛：与神经根走形一致，损伤部位出现带状疼痛区域。③内脏痛：考虑为一种交感神经性疼痛，表现为持续性的烧灼性钝痛。④精神性疼痛：由心理原因引起，无明显的直接性原因。 11．褥疮 由于无法通过感觉系统在产生缺血之前检测身体的持续性局部压力，并且在坐位和睡眠状态下不能及时改变身体位置，导致患者骶骨、股骨大转子等骨突起处长时间受压，血液循环不良，组织缺乏营养而造成坏死、溃疡，严重者可累及骨膜。 ; 12．代谢及内分泌改变 长期卧床可引起肌肉萎缩，骨骼快速丢失矿物质，造成骨质疏松，容易发生骨折。 13．心理障碍 严重的功能障碍、长期生活不能自理，经济问题和家庭关系等会使患者出现焦虑、抑郁甚至痛不欲生。从否认到接受残疾，需要患者战胜自我，也需要家属和社会的全力帮助。 ;（四）脊髓损伤临床综合征;;; 1．中央束综合征 常见于颈脊髓血管损伤。血管损伤时脊髓中央部位先开始受损，再向外周扩散。上肢运动神经偏于脊髓中央，下肢运动神经偏于脊髓的外周，因此，上肢神经受累和功能障碍重于下肢，患者有可能恢复行走能力。 2．半切综合征 常见于刀伤或枪伤。脊髓一侧受到损伤，由于温痛觉神经在脊髓发生交叉，因此主要表现为损伤同侧的肢体本体感觉障碍和运动功能丧失，对侧温痛觉丧失。 ; 3．前束综合征 主要由椎体爆裂骨折、椎间盘压迫脊髓前动脉导致脊髓前部缺血受损所致。主要表现为损伤平面以下运动功能和温痛觉丧失，但本体感觉存在。 4．后束综合征 即脊髓后部受损。患者主要表现为损伤平面以下本体感觉丧失，而运动功能和温痛觉存在。; 5．脊髓圆锥综合征 主要为脊髓骶段圆锥损伤，可引起膀胱、肠道和下肢反射消失，偶尔可以保留骶段反射，下肢运动与感觉功能存在。 6．马尾综合征 指椎管内腰骶神经根损伤，可引起膀胱、肠道及下肢反射消失。马尾的性质实际上是外周神经，因此有可能出现神经再生，神经功能逐步恢复。外周神经的生长速度为1mm/d，因此马尾损伤后神经功能的恢复有可能需要2年左右的时间。 ; 7．脊髓震荡 指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失，可见于单纯性压缩