葡萄膜、视网膜病病人的护理.pptVIP

葡萄膜炎和视网膜病 病人的护理 广州市第一人民医院 郝绮红 学习目标： 1．了解葡萄膜炎的病因、发病机制。 2．掌握前葡萄膜炎的临床表现、鉴别诊断及护理措施。 3．了解各种视网膜病的特征 葡萄膜炎的概述 葡萄膜是眼球壁的中层组织，富含色素及黑色素相关抗原。 眼的正常结构 葡萄膜炎的定义 葡萄膜炎（uveitis）是指多种原因引起的葡萄膜本身的炎症。 葡萄膜炎的定义 葡萄膜炎的概述 ?葡萄膜炎多见发于青壮年人，易合并全身性自身免疫性疾病，常反复发作，治疗棘手，可引起一些严重并发症，是一类常见而又重要的致盲性眼病。 葡萄膜炎的概述 易受到自身免疫、感染、代谢、血源性、肿瘤等因素的影响 。 一、病因和发病机制 1.外因性：感染因素 2.内因性：自身免疫因素引起 3.继发性：邻近组织累及 一、病因和发病机制 一、病因和发病机制 二、前葡萄膜炎 前葡萄膜炎（anterior uveitis）包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三种类型。 二、前葡萄膜炎 它是葡萄膜炎中最常见的类型，占我国葡萄膜炎总数的50%左右。 临床表现 症状 ：?? ??眼痛、畏光、流泪、视力下降或明显下降。 临床表现 体征 ： （1）睫状充血或混合性充血： （2）角膜后沉着物（keratic recipitates，KP）：炎症细胞或色素沉积于角膜后表面，被称为KP。 临床表现 体征 ： （3）前房闪辉（anterior chamber flare）： （4）房水混浊： 前房闪辉 前房积脓 临床表现 体征 ： （5）虹膜改变：虹膜后粘连 、虹膜膨隆 、虹膜肉芽肿。 （6）瞳孔改变：外观 、瞳孔闭锁 。 瞳孔闭锁 并发症 并发性白内障 继发性青光眼 低眼压及眼球萎缩 鉴别诊断 1．急性结膜炎? 2．急性闭角型青光眼 鉴别诊断 治疗原则 立即扩瞳以防止虹膜后粘连，迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生。 治疗 ?1．睫状肌麻痹剂 ?2．糖皮质激素滴眼液 ?3．病因治疗 4．并发症治疗 ?护理要点： 1.疼痛的护理 2.药物治疗的护理 3.疾病知识的宣教 4.健康指导 思考题： 急性前葡萄膜炎应与那些疾病作鉴别诊断？ 请叙述急性前葡萄膜炎临床表现、并发症、诊断和治疗。 视网膜病 一、?概??述 视网膜（retina）为眼球后部最内层组织，结构精细复杂。 一、?概??述 视网膜由神经感觉层与色素上皮层组成。 三级神经元是形成各种视功能的基础 。 二、视网膜病变表现特点 （一）视网膜血管改变: 1.管径变化 2.视网膜动脉硬化（“铜丝”、“银丝”样）改变 3.血管被鞘和白线状 4.异常血管 二、视网膜病变表现特点 （二）血—视网膜屏障破坏的表现 1.视网膜水肿 2.视网膜渗出 3.视网膜出血 二、视网膜病变表现特点 （三）视网膜色素改变： 损伤（变性、炎症、缺血、外伤等）后会发生萎缩、变性、 死亡及增生，使出现色素脱失、色素紊乱、色素沉着等。 二、视网膜病变表现特点 （四）视网膜变性改变 1.视网膜色素变性(为遗传性视网膜变性) 2.周边视网膜变性 三、常见疾病： (一)视网膜血管病 ???? 视网膜动脉阻塞 视网膜静脉阻塞 糖尿病性视网膜病变 高血压性视网膜病变 视网膜动脉阻塞 1.病因：动脉粥样硬化 视网膜中央动脉痉挛 视网膜中央动脉周围炎 CRA外部压迫 凝血病 栓子栓塞 二、视网膜病变表现特点 （一）视网膜血管改变: 1.管径变化 2.视网膜动脉硬化（“铜丝”、“银丝”样）改变 3.血管被鞘和白线状 4.异常血管 视网膜动脉阻塞 2.临床表现： 患眼视力突发无痛性丧失。 (初诊视力在指数至光感之间 ) 视网膜动脉阻塞 2.临床表现： 患眼瞳孔散大 视网膜弥漫性混浊水肿(呈苍白色） 中心凹呈樱桃红斑 视网膜动脉阻塞 3.眼底荧光素血管造影（fundusfluoresceinangiography,FFA）： 视网膜动脉管腔内荧光素流变细，可呈节段状或搏动性充盈. 视网膜动脉阻塞 4.治疗 ： 应尽早尽快予以抢救性治疗。 （包括降低眼压的措施 、氧气吸入 、全身应用