卫生福利部‘末期病人撤除呼吸器作业指引’草案.pdfVIP

附件 3 衛生福利部 「末期病人撤除呼吸器作業指引」草( 案) Ⅰ準備期-末期定義、討論溝通、完備文件 □(必填) 1.兩位相關專科醫師已於病歷上記錄病人之末期診斷。 □(必填) 2.醫療團隊與家屬召開緩和醫療家庭諮詢會議。 □(必填) 3.確定已取得下列適用之意願書或同意書： 病人先前已簽署或註記「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」。 醫療委任代理人已簽署「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」 及「末期病人終止或撤除維生醫療說明暨同意書」並出示「醫療委任 代理人委任書」。 末期病人之最近親屬已簽署「不施行心肺復甦術或維生醫療同意書」 及「末期病人終止或撤除維生醫療說明暨同意書」。 □(必填) 4.醫師已開立「終止或撤除維生醫療」之醫囑。 □(建議) 5.照會安寧緩和醫療照護團隊或社工師。 Ⅱ執行期-撤除呼吸器前的準備、撤除呼吸器 撤除呼吸器前 6-24 小時，開始時間： □(建議) 6.減少或停止餵食，有鼻胃管者可考慮放空或引流。 □(建議) 7.適當脫水，輸液過多者(overhydrated)可給予 Furosemide 40-80 mg IV stat. 。若效果不佳，30 分鐘後，再給予Furosemide 250-500 mg IVA ，一小 時內注射完畢 。 註 □(建議) 8.適當鎮靜，如(RASS scale 4-5 分 ) ，延續原本用藥，視血壓、病人身體狀 況及家屬要求作調整。 Midazolam 2.5mg stat, then 0.04-0.4 mg/kg/hr.或 Lorazepam1-2mg stat, then 0.01-0.1mg/kg/hr.或 Propofol 20-50 mg IV stat, then 0.05-0.1mg/kg/hr IVA 。 □(建議) 9.評估拔管後可能症狀： 預防拔管後哮鳴可給予 Solucortef 100 mg IV stat 。 疼痛或呼吸窘迫時，可給予Morphine 0.05-0.1mg/kg IV/SC stat, then 0.05-0.1mg/Kg/hr或 Fentanyl 25mcg stat, then 20-100mcg/hr 。 第 1頁，計 2頁 □(建議) 10.調整呼吸器設定，建議將 Saturation alarm off ，Assisted control mode可 將FiO2調整至 21% ，PEEP調降至 5 ，同時依病人呼吸急促情況調整鎮 靜藥物 並停止使用肌肉鬆弛劑藥物。 撤除呼吸器前 30 分鐘，開始時間： □(建議) 11.預防死前喉鳴可給予 Buscopan 20 mg IV stat 。 □(建議) 12.預防拔管後哮鳴可給予 Solucortef 100 mg IV stat 。 終止或撤除呼吸器時間： □(建議) 13.停用呼吸器相關措施可擇一( ) ： 調整輔助支持型( 呼吸器設定) 移除呼吸器 移除氣管內管 Ⅲ撤除呼吸器之後評估紀錄病人症狀和結果- □(建議) 14.評估病人症狀並給予適當處置： 疼痛或呼吸窘迫時，可給予 Morphine 0.05-0.1mg/kg IV/SC stat, then 0.05-0.1mg/Kg/hr或 Fentanyl 25mcg stat, then 20-100mcg/hr 。