医保病历考评标准.docVIP

医保病历考评标准 考 评 内 容 分值 得分 扣分理由 用药不规范 出院带药与医嘱不符，出院带药超规定天数 5分 超权限使用药品 5分 严禁以药换药、以药换物、搭车开药 5分 抗生素使用合理 5分 药品费占医疗总费用的比例不能超过（），按分科所定药物比例，药品自付部分不能超过药品总费用（） 5分 重复、重叠用药和分解处方或与病情不符的用药，用药情况要详细记录在病程中，杜绝医嘱外用药、检查、治疗。 5分 检查不规范 病历书写及时，检查化验单齐全 5分 医嘱有检查，但无检查报告 5分 有检查报告，无医嘱检查记录 5分 检查与病情不符，无检查指征 5分 病程记录描述不详细 外伤患者的病历记载要详细记载受伤经过，病历描述受伤原因不能含糊笼统。 5分 住院治疗、用药、检查病历无详细记载，与病历或病情不符。 5分 自费药及贵重项目检查与病情描述不符 5分 病情变化无详细描述 5分 知情同意 特殊检查、贵重项目需填写贵重项目检查同意书，且需根据要求填写规范 5分 自费药品需填写自费项目同意书，且需根据要求填写规范 5分 其他 严格出入院管理制度，不得将不符合住院标准的患者收住入院，对达到出院标准的患者及时通知其办理出院手续，杜绝小病大养现象的发生。 4分 严禁挂床住院。 3分 收费欠合理 8分 处方或医嘱书写不规范 5分 总分 100分 医保病历考评扣分标准 考 评 内 容 扣分标准 用药不规范 出院带药与医嘱不符，出院带药超规定天数（5分） 出院带药超7天扣1分，超14天扣2分 超权限使用药品（5分） 发现一项扣2分，累计最高扣5分 严禁以药换药、以药换物、搭车开药（5分） 发现一项扣1分，累计最高扣5分 抗生素使用合理（5分） 发现一项扣1分，累计最高扣5分 药品费占医疗总费用的比例不能超过科室所定药物比例，药品自付部分不能超过药品总费用8%（5分） 自费药品费比例、药物比例毎超1%扣1分 重复、重叠用药和分解处方或与病情不符的用药，用药情况要详细记录在病程中，杜绝医嘱外用药、检查、治疗。（5分） 发现一项扣1分，累计最高扣5分 检查不规范 病历书写及时，检查化验单齐全（5分） 发现一项扣1分，累计最高扣5分 医嘱有检查，但无检查报告（5分） 发现一项扣1分，累计最高扣5分 有检查报告，无医嘱检查记录（5分） 发现一项扣1分，累计最高扣5分 检查与病情不符，无检查指征（5分） 发现一项扣1分，累计最高扣5分 病程记录描述不详细 外伤患者的病历记载要详细记载受伤经过，病历描述受伤原因不能含糊笼统。（5分） 描述含糊笼统的扣2分，病历不描述的扣5分 住院治疗、用药、检查病历无详细记载，与病历或病情不符。（5分） 发现一项无详细记载的扣1分，与病历或病情不符的扣2分 自费药及贵重项目检查与病情描述不符（5分） 发现一项扣2分，累计最高扣5分 病情变化无详细描述（5分） 发现一项扣1分，累计最高扣5分 知情同意 特殊检查、贵重项目需填写贵重项目检查同意书，且需根据要求填写规范（5分） 发现一项扣1分，累计最高扣5分 自费药品需填写自费项目同意书，且需根据要求填写规范（5分） 发现一项未填写扣1分，累计最高扣5分 其他 严格出入院管理制度，不得将不符合住院标准的患者收住入院，对达到出院标准的患者及时通知其办理出院手续，杜绝小病大养现象的发生。（4分） 发现一项扣2分，累计最高扣4分 严禁挂床住院。（3分） 发现挂床住院扣3分 收费欠合理（8分） 发现一项扣1分，累计最高扣5分 处方或医嘱书写不规范（5分） 发现一项扣1分，累计最高扣5分 病历评级： 优良95-100分 一般90-94分 差 90分以下 检查结果获得差评的病历将按照《住院病历质量控制方案》相关规定进行处理。