健康评估考核必备以及问答.docVIP

颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查 　　（1）颈部淋巴结检查 　　① 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。 　　② 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。 　　③ 检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 　　（2）腋窝淋巴结检查 　　① 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。 　　② 检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。 　　（3） 提问 　　① 发现淋巴结肿大应如何描述？ 　　答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。 　　② 肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？ 　　答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。 　　③ 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病 　　答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。 (2）眼球运动检查方法正确； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30~40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型） ? 咽部及扁桃体检查 2·病人取坐位，头略后仰，张大口发‘啊’音，此时，用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处，迅速下压，此时，软腭上抬，在照明的配合下，可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁； 3·目的：注意咽部粘膜有无充血、红肿、分泌物、假膜、反射情况，有无腺样体增生，软腭运动情况，悬雍垂是否居中，吞咽有无呛咳； 4·考官提问的问题： ①扁桃体发炎时，有何表现？ 答：扁桃体发炎时，腺体红肿、增大，在扁桃体隐窝内有黄白色分泌物或渗出物形成的苔片状假膜，容易去掉；②扁桃体增大分几度？标准是什么？ 答：可分为三度：不超过咽腭弓→Ⅰ度； 超过咽腭弓且不超过咽后壁中线→Ⅱ度； 达到或超过咽后壁中线→Ⅲ度； 3　甲状腺触诊 （1）甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质 ①甲状腺峡部触诊 检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块 ②甲状腺侧叶触诊 一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧 ③后面触诊 被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（4分）（在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分）能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等 （2）检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（4分）。 检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 3）提问（ ①甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题？（1分） 答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿 ②甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分） 答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。 ③气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分） 答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。 8语音振颤 检查方法/ 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上往下，从内到外，双手交叉对比两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱 9.肺下界叩诊：锁骨中线、腋中线及肩胛下角线自上而下叩诊，由清音变为浊音即为下界。 正常下界：锁骨中线第 6肋间隙、腋中线第8肋间隙、肩胛线第10肋间隙。 正常肺下界移动度为 6 － 8cm 。 ? 10.肺下界移动度相当于深呼吸时横膈移动范围。首先叩出平静呼吸时肺下界，然后嘱受检者作深吸气并且屏住气，同时向下叩诊，由清音转为浊音处作一标记。待受检者恢复平静呼吸后再嘱其作深呼气，并且屏住，再由上而下，叩肺下界。深吸气和深呼气两个肺下界之间的距离即肺下界移动度。检查肺下界移动度一般叩肩胛线处，也可叩锁