临床路径实施情况----检查表.docVIP

临床路径实施情况检查表 （满分3分） 科室落实临床路径管理工作制度和临床路径实施工作方案情况，并提供 科室临床路径管理实施小组名单（1分） 外一区 得分 外二区 得分 妇产科 得分 科室有无制定临床路径具体实施计划？（1分） 外一区 得分 外二区 得分 妇产科 得分 1.常见病种路径入组率≧50% 2.入组率完成率≧70% （共1分） 外一区 得分 外二区 得分 妇产科 得分 （复印一份给科室） 检查日期： 年 月 日 紫金县人民医院临床路径管理工作制度 为提高医疗质量，保障医疗安全，开展临床路径管理。依照卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》的要求，特制定本院临床路径管理制度。 一、临床路径的组织管理 （一）临床路径管理委员会 医院建立临床路径管理委员会，由院长和分管医疗工作的副院长担任正、副主任，主管职能部门负责人和临床专家任成员。 临床路径管理委员会的职责包括：制订医院临床路径开发与实施的规划和相关制度；协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；确定实施临床路径的病种；审核临床路径文本；组织临床路径相关的培训工作；审核临床路径的评价结果与改进措施。 （二）临床路径指导评价小组 医院建立临床路径指导评价小组，由分管医疗工作的副院长任组长，主管职能部门负责人任成员。 临床路径指导评价小组的职责包括：对临床路径的开发、实施进行技术指导；制订临床路径的评价指标和评价程序；对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 医院可根据实际情况指定医疗质量管理委员会承担指导评价小组的工作。 （三）临床路径实施小组 实施临床路径的临床科室成立临床路径实施小组。临床路径实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，科室医疗、护理和相关人员任成员。 临床路径实施小组的职责包括：负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 （四）临床路径个案管理员 临床路径实施小组设立临床路径个案管理员，由临床科室具有副高级以上职称的医师担任。 临床路径个案管理员的职责包括：负责临床路径实施小组与临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组的日常联络；牵头临床路径文本的起草工作；指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 二、临床路径的开发与制订 （一）临床路径病种 医院按照以下原则选择实施临床路径的病种：常见病、多发病；治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；结合医疗机构实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。 （二）临床路径诊疗项目 临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目。医嘱类项目遵循循证医学原则，参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。非医嘱类项目包括健康教育指导和心理支持等项目。 （三）确定临床路径标准诊疗流程完成时间 医院根据实际情况，遵循循证医学原则，确定完成临床路径标准诊疗流程的时间，包括总时间和主要诊疗阶段的时间。 循证医学的运用基于实证依据，或基于专家共识。制订临床路径的专家讨论和评估实证依据的质量和如何运用于关键环节控制。 （四）临床路径文本 一般包括医师版临床路径表和患者版临床路径告知单。 1．医师版临床路径表 医院制订有医师版临床路径表。医师版临床路径表是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表单，将临床路径确定的诊疗项目依时间顺序以表格清单的形式罗列出来。 2．患者版临床路径告知单 医院制订有患者版临床路径告知单。患者版临床路径告知单是用于告知患者其需要接受的诊疗服务过程的表单。 三、临床路径的实施 （一）实施临床路径的条件 实施临床路径具备的条件包括：具备以患者为中心的服务标准；临床路径文本所列诊疗项目的可及性、连续性有保障；相关科室有良好的流程管理文本和训练；关键环节具有质控保障；具备紧急情况处置和紧急情况警告值管理制度能力评估。 （二）实施临床路径前的培训 临床路径实施前，医院对有关业务科室医务人员进行相关培训，培训内容包括：临床路径基础理论、管理方法和相关制度；临床路径主要内容、实施方法和评价制度。 （三）实施临床路径的流程 1．经治医师完成患者的检诊工作，会同科室临床路径个案管理员对住院患者