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医疗设备购置申请计划表
济南市第四人民医院 填报日期： 年 月 日
申报科室：
科主任/护士长：
医疗设备名称
数量
推荐机型
经销厂牌
估 价
（万元）
（万美元）
本单位现有同类仪器设备 台；功能利用情况（使用率、完好率等）：
申购设备在本单位医疗、教学、科研工作中的作用（请详述申购理由及社会/经济效益）：
技术参数：
配置要求：
（请务必明确申购设备的具体配置及技术参数要求，据此将上报进行政府招标采购。）
申购的仪器设备的经济效益预测：
1、使用年限： 年
2、每周使用： 小时 或 样品数（人次数）：
3、年经济收入： 元
4、年维修、消耗费用估计： 元
意
见
设备科意见：
年 月 日
医学装备委员会意见：
年 月 日
院领导意见：
年 月 日
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