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医疗事故月分析制度 为维护患者和医务人员的合法权益，保障医疗安全，最大限度地减少医疗差错事故，特制定本制度。 1.各科每月定期召开医疗事故月分析会，有事故查找医疗事故原因，研究规避对策，减少医疗纠纷。没有事故的分析研究不安全因素，提出整改措施，以杜绝医疗事故的发生。医疗事故月分析会记录在各科医疗纠纷登记本上。 2.每月由院长主持召开一次全院医疗质量和安全分析评议会 （1）从管理环节和技术环节对医疗事故个案进行剖析，帮助医务人员提高水平。 （2）医务科反馈每月医疗质量大查房、每天夜查房中存在的问题及近期医疗方面的缺陷，督促各科及时进行整改并给予相应的经济处罚； （3）护理部反馈每月护理质量大查房、每天夜查房中存在的问题及近期医疗方面的缺陷，督促各科及时进行整改并给予相应的经济处罚； （4）药剂科反馈抗菌药物使用率、抗菌药物使用前10位排名、门诊及住院部医生用药量前10位的统计、门诊处方用药、住院部医嘱用药存在的问题，督促各科及时进行整改并给予相应的经济处罚； （5）财务科反馈农合、医保中存在的问题，强调减少费用、减少自费用药。 （6）总务科反馈各科安全方面存在的问题及潜在隐患，督促各科加强防范。 ? ? ? ? ? 院长、科主任、主任医师、副主任医师查房制度 为进一步加强院长、科主任、主任医师、副主任医师查房负责制，特制定此制度。 （一）院长、科主任、主任医师、副主任医师查房，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师、副主任医师查房每周不少于1—2次，主治医师查房每周2－3次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房二次。 （二）对重危病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、副主任医师科、主任医师、科主任临时检查病员，特殊病人由科主任向主管院长汇报，主管院长向院长汇报。 （三）查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片子、各项有关检查报告及所需的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责，经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。院长、科主任、主任医师、副主任医师可根据病情做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。 （四）护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。 （五）查房内容： 院长、科主任、主任医师、副主任医师查房，要解决疑难危重病例，审查对新入院、疑难重危病员的诊断、治疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。副主任医师对新入院的一般病人在首次查房时应提及包括疾病的诊断依据、鉴别诊断、治疗方案及治疗过程中应注意的问题等四方面的内容，对疑难病例应提及临床症状、体征、实验室检查结果在鉴别诊断的意义及明确诊断的途径、措施和方法：对已发出“病危”通知的病人，应自当天起连续三天，每天进行查房，查房需提及当前的主要矛盾以及解决主要矛盾的途径、措施和方法。 （六）院领导及职能科室负责人，应有计划有目的地定期参加各科的查房，检查病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决。 处方权管理制度 为规范医务人员医疗行为，保障医疗安全，特制定本制度。 1.? 有执业医师证并注册的医生可获得处方权。 2.? 有处方权的医生在医务科签字留样后方可开具处方。 3.? 中级以上职称的医生进行麻醉药品和精神药品知识培训并考核合格后方取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，医院上报区卫生局审核后发“麻醉药品和第一类精神药品处方资格证书”，获得证书的医生方可在我院开具麻醉药品和第一类精神药品处方。 4.? 执业助理医师开具的处方要有上级医生审核及签名。 5.? 试用期医生和进修、实习医生没有处方权。 6.? 处方的开具严格遵守《处方管理办法》。 7.? 药剂科建立处方点评制度并实时、动态、随机的对处方进行质量管理监控。 8.? 对于抽查发现一次不合理的处方，处方医师被列为处方权监护对象，除进行通报和相应处罚外，对其所开具的处方进行连续性监护。 处方权监护对象在3个月内再次出现不合理处方，则被列为处方权限制对象，限制其处方权，所开具的处方必须由上级医师或科主任审核签字方可生效。 处方权限制对象在6个月内仍连续2次（含2次）以上出现不合理处方或超常处方且无正当理由的，取消其处方权，并自费进行专门培训（省卫生厅将委托有关组织定期分批组织培训），经考核合格后由所在医疗机构授予处方权；对于培训后经考核仍不合格的，暂停执业活动6个月，并再次进行专门培训，培训仍不合格的吊销其执业证书。 对于未取得处方权或者被取消处方权后开具药品处方的或未按照《办法》规定开具药品处方的或违反《办法》其他规定的，依照《执业医师法》有关规定，给予警告或者责令暂停六个月