慢性乙型肝炎教程.pptVIP

治疗 干扰素的不良反应 1.流感样症候群 2.一过性骨髓抑制 3.精神异常 4.诱导自身免疫性疾病 治疗 核苷（酸）类似物 1.拉米夫定 100mg qd po 顿服 2.阿德福韦酯 10mg qd po 顿服 3.替比夫定 600mg qd po 顿服 4.恩替卡韦 0.5mg qd po 顿服 治疗 核苷（酸）类似物治疗疗程 HBeAg阳性患者在HBV DNA低于检测下限、ALT恢复正常、 HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少1年（经过至少2次复查，每次间隔6个月）扔保持不变、且总疗程至少达2年者，可考虑停药。 HBeAg阴性患者在HBV DNA低于检测下限、ALT恢复正常、 至少再巩固治疗至少1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月）扔保持不变、且总疗程至少达2年半者，才可考虑停药。 停药后仍需严密监测生化学和病毒学指标 肝硬化患者需长期服药 治疗 特殊情况下HBV感染者的抗病毒治疗 1.应用免疫抑制剂及细胞毒性药物的HBsAg携带者：不论HBV DNA载量如何，提前2-4周应用强核苷类似物 2.HBV相关肝移植者，终生应用核苷类似物抗病毒治疗 3.妊娠患者：HBV DNA 高载量者，28-34周应用拉米夫定或替比夫定抗乙肝治疗，用药期间意外妊娠可充分沟通的情况下应用拉米夫定治疗 重型肝炎的治疗 1.一般支持治疗 绝对卧床，情绪稳定，重症监护，口腔护理，清淡易消化饮食，并发肝性脑病者需控制饮食中的蛋白含量。 2.抗病毒治疗 HBV DNA阳性的患者尽早应用核苷类似物抗病毒治疗。 3.微生态调节治疗 肠道益生菌、乳果糖、拉克替醇 重型肝炎的治疗 4.促肝组织修复治疗 促肝细胞生长素 5.免疫调节治疗 后期可使用免疫增强剂 6.防治并发症 （1）.肝性脑病：预防感染，维持电解质平衡，乳果糖、支链氨基酸、门冬氨酸鸟氨酸针（瑞甘） （2）.上消化道出血：质子泵抑制剂（奥美拉唑）、生长抑素（奥曲肽）、垂体后叶素、三腔二囊管、内镜下套扎、硬化剂注射等治疗 （3）.肝肾综合症：避免肾损害药物、特利加压素、输注白蛋白针、人工肝 （4）.继发感染：头孢菌素、喹诺酮类、肺部感染可选择去甲万古霉素 重型肝炎的治疗 7.人工肝支持系统 人工肝血浆置换治疗 8.肝移植 中晚期肝衰竭患者治疗效果不佳者 淤胆型肝炎治疗 四.淤胆型肝炎 治疗与黄疸型肝炎基本相同，黄疸不退可酌情谨慎应用糖皮质激素 乙肝预防 一.控制传染源 抗病毒治疗，减少传染机会，感染者不能从事食品加工、饮食服务，献血员严格筛查 二.切断传播途径 一次性注射器、阻断母婴传播、加强血制品管理 三.保护易感人群 1.主动免疫：乙肝疫苗 2.被动免疫：乙肝免疫球蛋白 预后 1.急性乙型肝炎 60%--90%恢复，10%--40%转慢性或携带者 2.慢性乙型肝炎 轻度者预后好，重度者预后差80% 5年内可发生肝硬化 3.重型肝炎（肝衰竭） 预后差，病死率50%--70%,慢重肝病死率可达80%以上 4.淤胆型肝炎 急性效果好，慢性效果差 5.肝炎肝硬化 部分肝硬化可演变为肝癌 临床表现 二.慢性乙型肝炎 急性乙型肝炎病程超过半年，或原有乙肝病毒感染，本次再次出现乙型肝炎症状、体征、肝功能异常者，可诊断为慢性乙型肝炎 对发病日期不明确者或无乙型肝炎病史者，根据肝组织病理学或流行病学资料、临床表现及相关检查综合分析符合慢性乙型肝炎表现者也可诊断为慢性乙型肝炎。 临床表现：乏力、食欲缺乏、恶心、腹胀、肝区不适等症状，肝大，质地中等硬度，有轻触痛，可有脾肿大，病情较重者可伴有慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣。肝功能检查异常。 临床表现 慢性乙型肝炎 根据HBeAg阳性与否可分为HBeAg阳性乙型肝炎及HBeAg阴性乙型肝炎 根据病情轻重可分为轻、中、重三度 1.轻度慢性乙型肝炎：临床症状、体征轻微或缺如，肝功能仅1-2项轻度异常 2.中度慢性乙型肝炎：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间 3.重度慢性乙型肝炎：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、食欲缺乏、腹胀、尿黄、便溏、伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且无门脉高压者，实验室检查ALT及AST反复或持续升高，白蛋白降低，A/G比值异常，丙种球蛋白明显升高。除上述条件外，凡白蛋白≤32g/L，胆红素大于五倍正常值上限，凝血酶原时间活动度（PTA）40%-60%，胆碱酯酶＜2500U/L，四项检查中有一项达上述程度者即可诊断为重度慢性乙型肝炎 临床表现 三.重型肝炎（肝衰竭） 重型肝炎临床上表现为表现为一系列肝衰竭的症候群：极度疲乏、严重消化道症状、神经精神症状（嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷），明显出血现象。 可出现肝臭、中毒性鼓肠、肝肾综合症等。 黄疸迅速加深，肝浊音界迅速缩小，可见扑翼样震颤和病理反射