肛周脓肿与肛瘘(1).pptVIP

（3）肛管括约肌上型?：为高位肛瘘，较为少见，约占4%，瘘管在括约肌间向上延伸，越过耻骨直肠肌，向下经坐骨直肠间隙开口于肛周皮肤。 （4）肛管括约肌外型??最少见，仅占1%。多为骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨直肠间隙脓肿的后果。瘘管自会阴部皮肤向上经坐骨直肠间隙和肛提肌，然后穿入盆腔或直肠。这类肛瘘常因外伤、肠道恶性肿瘤、Crohn病引起，治疗较为困难。 肛瘘的Goodsall规律 。 肛瘘的外口与内口的分布有一定规律性，哥德索 (Goodsall)曾提出：在肛门中点划一横线，若肛瘘外口在此线前方，瘘管常呈直线走向肛管，且内口位于外口的相应位置（直瘘）；若外口在横线后方，瘘管常呈弯形，且内口多在肛管后正中处，一般称此为Goodsall 规律（弯瘘）。 肛瘘治疗 治疗：手术治疗 　１、瘘管切开术：低位肛瘘 　２、挂线疗法：低位或高位单纯性肛瘘，复杂性肛瘘的辅助 　３、肛瘘切除术：低位单纯肛瘘 4、双向等压引流术 ：适用于高位肛瘘和复杂性肛瘘。 　手术关键要减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，避免瘘的复发。 小结 超声诊断肛周脓肿、肛瘘简便、安全无创、可重复性强，易被患者接受。 超声能较准确的区分脓肿的类型及查找肛瘘内口，深浅、走形、范围从而有利于指导临床治疗。 * * 肛周脓肿和肛瘘超声诊断的临床思维 超声科 董卫红 概述 肛周脓肿，又称肛管直肠周围脓肿。肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染，是肛瘘的前身。本病与肛瘘是肛肠三大疾病之一，占肛肠疾病的8%～25%。多见于20～40岁的男性，男性发病率是女性的3～4倍，小儿发病率也相对较高。 肛周脓肿发生后应认真对待，发生在肛门两侧的坐骨直肠窝和骨盆直肠窝及男性前侧的会阴筋膜下的脓肿最为凶险，如果不及时处理，可能会导致感染性休克，甚至危及生命。 超声在这类疾病的诊断快捷、无创，有很大优势。 Company Logo 内容 肛瘘病因、临床表现及分型及超声特征表现 肛周脓肿病因、临床表现、分型超声特征表现 了解解剖结构 Company Logo 直肠： 正常的直肠长11-15cm，直肠上端在第三骶椎平面，上接乙状结肠，下于齿状线处与肛管相连，最大直径为4cm。 直肠： 正常的直肠壁厚2-3mm,一般不超过5mm,由5层结构组成：粘膜层，粘膜下层，环形肌层，纵行肌层，浆膜层，这5层结构能否很好的观察取决于操作者的腔内探头是否在直肠腔的中心或是否与直肠壁有良好的声学接触。 Company Logo 直肠壁超声图像这些层次包括： 1.腔内液体和粘膜之间的高回声界面。 2.低回声深粘膜层（固有层加粘膜基层）。 3.高回声粘膜。 4.低回声肌层（在少数情况下，被视为两层：内环层和外纵层）。 5.直肠壁和直肠周围脂肪组织或浆膜之间的高回声界面。 Company Logo 肛管 齿状线又称梳状线，由肛瓣和肛柱下端组成，呈锯齿状。是直肠与肛管的交界线， 肛管指齿状线至肛缘的部分， 长3-4cm。 肛管是肌性通道，由内向外分五层：黏膜层、黏膜下层、肛门内括约肌、联合纵肌和肛门外括约肌。 肛管声像图分层： 声像图自内至外分别为： 1.皮下组织：中等回声层。齿状线水平的粘膜是不可见的。 2.内括约肌层，呈低回声层；在年龄较大的群体，括约肌增厚，回声增强，纹理不均质。 3.纵形肌层：中等回声层，主要为平滑肌，因纤维基质增加，故其回声稍增强。 4.肛门外括约肌：混合回声，由于不能识别联合纵肌层，腔内超声很大程度上高估了肛门外括约肌的厚度。 正常肛管超声图像 上段 下段 中段 检查体位和探头选择 超声检查体位 ①左侧卧位 ②膝胸位 直肠肛管周围脓肿 直肠肛管周围脓肿是指因直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染发展成的脓肿，多数脓肿在穿破或手术切开引流后形成肛瘘。直肠肛管周围脓肿和肛瘘是肛门直肠炎症病理过程的两个阶段，急性期是脓肿，慢性期是肛瘘。 * 肛管和直肠周围有丰富的蜂窝组织，容易感染，这种感染绝大部分是由肛窦炎和肛腺感染引起，肛腺开口于齿线部肛窦，因肛窦开口向上，粪便损伤嵌入肛窦引起水肿，感染延及肛腺，腹泻或服剧烈泻药是引起肛窦和肛腺感染的常见原因，肛管和肛门部皮肤擦伤，肛裂、血栓外痔、肛门直肠手术均可致感染。 病因 炎症扩散途径：肛腺感染后在内外括约肌之间形成括约肌间脓肿，然后向各方蔓延，向下到肛门形成肛周脓肿，向内到肛管皮下组织内形成粘膜下脓肿，向外穿过外括约肌到坐骨直肠窝成坐骨直肠窝脓肿，有的由坐骨直肠窝穿过肛提肌，在肌上方成骨盆直肠窝脓肿。如脓肿围绕肛管和直肠下部由一侧到对侧成蹄铁形脓肿，当脓肿形成后未能及时正确治疗，也可以穿破间隙而扩散。 分 类 1.肛周皮下脓肿 2.括约肌间脓肿 3.坐骨直肠窝脓肿 4.粘膜下脓肿 5