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循环系统疾病概要与护理评估 慢性心力衰竭与评估 学习目标 掌握慢性心力衰竭的定义，诱因，临床特点，治疗要点 掌握慢性心力衰竭的护理评估 概述---定义 心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心功能不全的综合征。大多指心肌收缩力下降，使心排出量减少，以致不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现。 概述---分类 按病程和发展速度：急性和慢性 按发生部位：左心衰、右心衰和全心衰 按心衰时心肌有无舒缩功能障碍：收缩性心衰和舒张性心衰 概述---病因 基本病因：原发性心肌损害、心脏负荷加重 概述---诱因 感染：最主要的诱因 心律失常 生理或心理压力过大 血容量增加 治疗和用药不当 概述---发病机制 代偿------不完全代偿（负性） 临床表现 左心衰竭（肺循环瘀血、心排血量下降）：心源性呼吸困难（劳力性呼吸困难----阵发性呼吸困难-----端坐呼吸）；咳嗽、咳痰、咯血、咳嗽；疲乏、头昏、心悸；少尿及肾功能损害。体征：心尖区舒张期奔马律 右心衰竭（体循环）：消化道症状，体征：三尖瓣关闭不全。 全心衰竭：左、右心衰 心功能分级 实验室检查 X线检查 超声心动检查 心-肺吸氧运动试验 心导管检查 放射性核素检查 治疗要点 病因治疗 一般治疗：钠盐 药物治疗：利尿药、ACEI、正性肌力药 护理评估 病史 身体评估：心功能分级？ 实验室及其他检查 心理社会资料 心律失常 学习目标 掌握心律失常的定义、分类 掌握心律失常的临床表现 掌握心律失常的护理评估 概述---定义 心律失常是指由于各种原因使心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。 概述---分类 按照病理生理分类： 1、冲动形成（起源）异常 2、异位心律 3、冲动传导异常 按照心率快慢分类 常见的心律失常—窦性心动过速 定义 病因 临床特点 心电图表现 治疗要点 常见的心律失常—窦性心动过缓 定义 病因 临床特点 心电图表现 治疗要点 常见的心律失常—病态窦房结综合征 定义 病因 临床特点 心电图表现 治疗要点 常见的心律失常—期前收缩 定义 病因 临床特点 心电图表现 治疗要点 常见心电图的识别 心电图各波段组成与命名 常见的心律失常—阵发性心动过速 定义:一系列（3个或3个以上）期前收缩以较高频率连续而规律地发生，即称为阵发性心动过速。 病因：室上速（器质或非器质）；室速（器质） 临床特点：突然发作，突然停止 阵发性心动过速---室上速 心电图特征：频率约150-250次/分，节律规则。QRS波群形态及时限正常，P波不容易辨认 治疗方法：首选刺激迷走神经----洋地黄制剂、升压药、维拉帕米、普罗帕酮、ATP等药物-----导管射频消融术 阵发性心动过速---室速 心电图特征：频率约140-220次/分，节律可略不规则。QRS波群宽大、畸形，时限大于0.12秒；ST-T波方向与QRS波群主方向相反；可见心室夺获或室性融合波，是确立室速诊断的最重要依据。 治疗方法：紧急施行同步直流电复律术，或选用利多卡因，可达龙等 常见的心律失常—心房扑动 病因：无特殊 临床特点：取决于心室率，听诊心率可规则或不规则 常见的心律失常—心房扑动 心电图特征：P波消失，代之以心房活动呈规律的锯齿状扑动波，F波心房率通常是250-350次/分，QRS波群形态一般正常 治疗要点：原发病，最有效终止房扑的方法是直流电复律术，药物，导管射频消融术 常见的心律失常—心房颤动 定义：是由心房内多个异位节律点各自以不同的速率发放冲动所引起。 病因：器质性，以风心病二尖瓣狭窄最常见 临床特点：脉搏短绌 常见的心律失常—心房颤动 心电图特征：P波消失，代之以350-600次/分、形态、间隔及振幅绝对不规则的f 波，心室率通常在100-160次/分，R-R间隔绝对不等。QRS波群形态多正常 治疗要点：病因和诱因，直流电复律术，药物，导管射频消融术、心脏起搏等 常见的心律失常—心室扑动与颤动 定义：为致命性心律失常，常为临终前表现 病因：有结构性心脏病的病人 临床特点：迅速意识丧失、抽搐、心脏停搏、呼吸停止、脉搏及心音消失、血压无法测得。 常见的心律失常—心室颤动 心电图特征：心室扑动呈正弦波，波幅大二规则，频率为150-300次/分；心室颤动，QRS-T波群消失，代之以形态、频率、振幅完全不规则的室颤波。 治疗要点：抢救复苏 常见的心律失常—房室传导阻滞 定义：心房与心室之间 病因：器质性、药物中毒、电解质紊乱、迷走N高 临床特点：一度无症状，二度可有心悸、乏力等三度：阿-斯综合症—猝死 常见的心律失常—房室传导阻滞 心电图特征：一度：P-R间期延长大于0.2