肠杆菌的类目研究.pptVIP

伤寒 伤寒表现： 持续高热 伤寒病容 玫瑰疹 肝脾肿大 相对缓脉 Thomson’s theories on typhoid, a major killer, were derided. （三）免疫性 特异性细胞免疫是主要防御机制 二、致病性与免疫性 （一）标本 第1周取外周血，第2周起取粪便，第3周起还可取尿液，从第1周至第3周均可取骨髓液；胃肠炎取粪便和可疑食物 败血症取血液 （二）分离培养和鉴定 （三）血清学诊断 肥达试验（Widal test） （四）伤寒带菌者的检出 三、微生物学检查法 肥达试验（Widal test） 定义： 用已知伤寒沙门菌菌体O抗原和H鞭毛抗原副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H鞭毛抗原的诊断菌液与受检血清做定量凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验 肥达试验结果的解释： 1.正常值 2.动态观察 3.O与H抗体的诊断意义 4.少数病例 H与O抗体的性质及其消长意义 抗体类型 体内出现 情况 体内出现情况 O抗体 IgM 出现较早， 维持时间短 高 高 低 H抗体 IgG 出现较晚，维持时间长 高 低 高 患肠热症可能性大 感染早期、 其他沙门菌引起的交叉反应 预防接种； 非特异性回忆反应 加强水源和食品卫生管理 疫苗 伤寒、甲及乙型副伤寒3联菌苗（死菌苗） Ty2la伤寒沙门菌口服活菌苗 伤寒Vi荚膜多糖疫苗 治疗 氯霉素效果较好（过去） 氨苄青霉素 复方三甲氧烯胺 环丙沙星 四、防治原则 案例1 患者，女，25岁。发热6天入院，食欲不振、乏力、腹胀。查体：体温40℃，相对缓脉，肝脾略肿大，腹部见玫瑰疹。血细胞无变化。便中查到少量脓球和白细胞，但2次血和粪便培养均未发现致病菌。两次取血做肥达试验，其结果如下：入院时TH1:80，TO：1:80 PA：1:40 PB:1:40;入院 12天TH1:320，TO：1:320 PA：1:40 PB:1:20 思考题 1.根据此结果可初步诊断为什么疾病？ 2.为进一步确诊，应首先做什么检查？ 提示1 患者持续发热6天，食欲不振、乏力、腹胀。体检体温40℃，相对缓脉，肝脾略肿大，腹部见玫瑰疹。可初步诊断为肠热症。 第四节 其他菌属 一、克雷伯菌属 二、变形杆菌属 三、肠杆菌属 四、沙雷菌属 五、枸橼酸杆菌属 六、摩根菌属 思考题 1.简述肠产毒型大肠埃希菌的致病机制. 2.大肠埃希菌肠最常见的道外感染有哪些？ 3.大肠埃希菌与人类的关系如何？ 4.归纳志贺菌致病的主要特点。 5.采集细菌性痢疾病人粪便标本进行细菌分离时应注意些什么？ 6.急性菌痢的典型症状有哪些？解释其形成机制 * A群痢疾志贺菌 l型痢疾志贺菌是1898日本的志贺年在从粪便中分离。产生神经毒素性质的外毒素 2型痢疾志贺菌，能产生与1型菌类似的外毒素 B群福氏志贺菌：在我国以2a型为最常见 C群鲍氏志贺菌 D群宋内志贺菌 有两个变异相 I相S型菌落，多为疾病急性期分离的菌株 II相为R型菌落，常由慢性患者或带菌者体内分离到 * 变 异 对制备菌苗和诊断有重要意义 常见变异类型如下： H-O变异 细菌失去鞭毛 S-R变异 由光滑型（s）变为粗糙型（r） 发生S-R变异时O抗原丢失，毒力随之消失。 V-W变异 失去Vi抗原 位相变异 双相菌可变单相菌，第1相可变第2相。 四、防治原则 疫苗接种---畜牧业领域 菌毛疫苗 预防ETEC感染、O157感染的疫苗正在研究中 抗生素治疗应在药物敏感试验的指导下进行 案例 4岁男孩在随母亲旅游中，进食小店卖的水果沙拉，回家2天后，出现严重腹部疼痛，腹泻次数不断增加，且多次便血，伴发热、呕吐，到医院急诊，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合症。 思考题： 1.最可能的病原菌是什么？ 2.针对该病例应做哪些微生物学检查？ 提示 4岁患儿有进食水果沙拉病史，2天后出现严重腹痛，大便次数不断增加，且多次便血，伴发热、呕吐，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合症。以上症状提示最可能的病原菌是大肠埃希菌O157:H7。 针对该可疑病例应及时对肠道内大肠埃希菌感染进行常规微生物学检查，并快速进行毒力和血清型等特征鉴定，已确定防治措施。 复习 1.大肠埃希菌最常见的肠道外感染有哪些？ 2 .大肠埃希菌最常见的血清型有哪些？ 第二节 志贺菌属 (Shigella) 案例 患者，男，23岁。急性腹痛2天，每天脓血便10次左右，有明显里急后重感，肠鸣音亢进，体温38℃，血压正常，