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CVC的护理 急诊病房 。 CVC的知识点 导管的维护 健康宣教 冲封管 更换肝素帽 并发症的预防及处理 更换贴膜 。 中心静脉置管 是把一根导管从体表刺入深部血管内,使导管尖端到达中心静脉（上、下腔静脉）的方法。 CVC 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 。 。 适应症 急性复苏的患者由于外伤意外和疾病造成呼吸、心跳停止的抢救 。 1 需长期输液；需要大量、快速输血、输液的患者。 2 全胃肠外营养治疗患者；需输血或血液制品的患者。 3 测定中心静脉压；血液透析、滤过和血浆置换的患者。 4 危重及大手术患者。 5 外周穿刺困难者；输注高渗、发疱剂及刺激性药物的患者。 6 进行心导管检查、安装心脏起搏器患者；进行血流动力学监测的患者。 7 。 禁忌症 × 严重凝血功能障碍易出血和感染的。 所选静脉通路有梗塞和损伤的。 1 2 大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。 3 穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 4 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 5 不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 6 。 中心静脉穿刺点的选择及优缺点 置管的并发症较少，易于留置及护理，便于观察，可长期留置。但易被痰液、呕吐物污染，头颈活动受限制，气管切开者不宜，因其可能形成血肿而压迫气管。 颈内静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉置管 管腔粗大，位置固定，走行直，周围无重要结构，较易穿刺成功，安全系数大，容易掌握，并发症少，因为下肢静脉远离心房，为 正压静脉，穿刺时不会导致空气误入。但易为二便污染。 穿刺点的选择及优缺点 便于观察，便于护理，头颈活动不受限制。但穿刺要求高，有发生血、气胸的危险。 。 置管前准备： 环境符合无菌要求，物品准备 1 评估穿刺部位，备皮，舒适体位 2 3 患者及家属知情同意 。 置管中护理： 协助医生 体位：锁骨下：去枕头低位（15~30°）头偏向穿刺对侧，肩背部垫一小枕。 颈内：平卧位，保持颈部近中位（左转45°），使颈部放松 无菌操作 严格执行无菌操作。 严密观察患者的神志和生命体征的变化。 病情观察 。 置管后护理：更换敷贴 时机： ? 任何敷料在置管后24h均需第一次更换 ? 常规膜类敷料每周更换1-2次，透气性好的纱布类敷料48h更换 ? 有污染、松脱、破损、出汗、渗血渗液多时随时更换 ? 有渗血者可予无菌棉球加压穿刺点，外敷透明膜敷料（按纱布敷料管理） 。 ? 检查CVC导管插入深度及外露长度，穿刺点是否有红、肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物等。 ? 自远端揭除贴膜，避免导管脱出,并观察穿刺部位情况。(手不要触及膜下皮肤及导管） ? 消毒范围敷料面积（直径15cm） ? 塑形：U或S型等（利于贴膜、肢体活动并减少脱出）。 ? 标记置管时间、 换膜时间。 ? 检查，再次测量外露长度，记录。 置管后护理： 更换敷贴 。 贴膜技巧 捏导管突起，也叫塑形。 抚压整块敷料，排出空气。 边撕边框边按压 无张力垂放（单手持膜）） 敷料中央对准穿刺点 贴膜区域无菌干燥 注意：备皮 。 置管后护理：冲封管 时机： ? 每次静脉输液、给药前 ? 输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后 ? 持续输液，每12小时一次 ? 输液结束，用正压封管 。 10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置； 肝素盐水的浓度：0~10U/ml； 封管液量：导管容积+延长管容积2倍的肝素盐水； SASH方法：抽回血确定管路通畅→生理盐水冲洗管路S→给药A→生理盐水冲管S→5ml肝素盐水封管H； 脉冲正压封管。 置管后护理： 冲封管 。 正压封管 所谓脉冲正压封管指将封管液推一下停一下，在管路内形成涡流利于将所有管壁冲净，剩0.5ml时边推边夹闭导管（无针）确保管路内无回血。 钢针方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5-1ml时，一边推封管液，一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液。 。 置管后护理：更换肝素帽 时机： ? 常规每隔7天更换一次 ? 输血、抽血、输注脂肪乳剂后 ? 肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下 ? 肝素帽疑有裂纹损坏时 。 置管期间并发症及处理 （一）导管相关性感染 ? 原因：细菌主要来自皮肤、导管接头等； 免疫力下降、恶性肿瘤、营养不良等，为感染易患因素。 ? 临床表现：穿刺局部皮肤发红，有渗出物； 患者发热、寒战、甚至休克； 导管细菌培养结果阳性。 ? 预防： 严格无菌操作 严密观察穿刺点