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甲状腺肿大分三度 I度：不能看到，能触及 II度：能看到，能触及，在胸锁乳突肌以内 III度：超过胸锁乳突肌外缘 皮肤淋巴结 胫前水肿（压胫骨前内侧皮肤3~5秒） 淋巴结检查 顺序：耳前、耳后（乳突区）、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腘窝、腹股沟 内容：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连融合及表面皮肤情况 肺部 胸廓扩张度 方法 触诊前胸 触诊背部 受检者作深呼吸 观察内容:拇指随胸廓扩张而分离的距离,并感觉呼吸运动的范围和对称性 叙述:双侧对称 意义 一侧增强:对侧肺不张、肋骨骨折 一侧减弱:患侧肺、胸膜、肋骨、胸壁软组织病变 肺部 触觉语颤 方法 检查前胸(上、中、下;避开心脏) 检查背部 (肩胛间区、肩胛下区；避开肩胛骨) 被检者发长声“衣” 注意双手检交叉 叙述:双侧对称,有无增强和减弱 意义 减弱消失:肺气肿、支气管堵塞、胸水、气胸 增强:肺实变、大空腔、压迫性肺不张 语颤的检查方法 1.手掌尺侧或整个手掌轻轻平放对称部位 2.嘱患者发长音“yi--” 肺部 胸膜摩擦感 方法 检查者双手掌轻贴于患者下前侧胸壁(腋中线第5、6肋间) 嘱患者深呼吸运动 结果 是否有 意义 胸膜炎、胸膜肿瘤、尿毒症 肺实体叩诊（两侧比较叩诊） 方法 自上而下、由外向内、左右对比、避开心脏 背部肩胛间区(扳指与脊柱平行)，避开肩胛骨 叙述:正常双肺叩诊呈清音 意义 异常浊音或实音(肺、胸膜、胸壁) 过清音(肺气肿) 鼓音(气胸、大空洞) 叩 诊 的 顺 序 上→下；外→内；先左后右；避开心脏 (左右对比) 肺下界叩诊 右锁骨中线 左右腋中线 五条 左右肩胛线 结果叙述 正常人平静呼吸时肺下界在锁骨中线、腋中线和肩胛线上为第6、8、10肋间隙 意义 肺下界降低(肺气肿) 肺下界上升(肺不张、腹内压增高的疾病) 肺下界（肺底）移动度 手法 先叩肩胛线上肺下界(第10肋间隙) 深吸气并屏住自第10肋间向下叩 叩浊反转扳指作标记 深呼气后屏住自第七肋间向下叩 叩浊反转扳指作标记 测量肺底移动度(正常6~8cm) 减弱意义 肺气肿、肺纤维化、气胸、胸水 肺脏听诊 正常支气管呼吸音 部位:喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎和1、2胸椎 特点:呼气音强且时间长 正常支气管肺泡呼吸音 部位：胸骨两侧1、2肋、间肩胛间区第3、4胸椎水平和右肺尖 特点 吸气音似肺泡呼吸音 呼气音似支气管呼吸音 肺泡呼吸音 吸气音强且时间长 支气管呼吸音： 气管处 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管及肺叶处 前 胸 正常呼吸音的分布 心脏 确定左锁骨中线至前正中线距离(MCL) 划出前正中线 取锁骨中点准确 划与前正中线平行的左锁骨中线 测量两线的距离 结果正确(8~10cm) MCL测定 锁骨中线 前正中线 先测MCL 正确找到锁骨中线 锁骨 胸骨柄 胸骨 剑突 十二对肋骨 心脏触诊 心尖搏动 位置 强弱(有无抬举感) 范围 震颤 心尖部 肺动脉瓣区 主动脉瓣1、2区 三尖瓣区 心包摩擦感 胸骨左缘第4肋间 Auscultatory area and order Midclavicular line M E P A T M:二尖瓣区（心尖部） P:肺动脉瓣区 A:主动脉瓣1区 E:主动脉瓣2区 T：三尖瓣区 心界的叩诊 方法 左手叩诊扳指与肋间平行 轻(弱)叩诊法 先左后右 自下而上 左侧自心尖搏动外2~3cm处向内叩 右侧先叩出肝上界(第5肋间)，于其上一肋间开始 结果准确(反转扳指、每肋间的测量值及测量方法) 叩 诊(Percussion) Midclavicular line First left Second right 叩 诊顺序 先扣左侧 后扣右侧 左→右 下→上 外→内 右侧从肝上界的上一肋间 Normal cardiac dullness area From anterior midline to every point 7~9cm 5~6cm 3.5~4.5 2~3 3~4cm 2~3cm 2~3cm Anterior midline 听诊顺序示意图 听 诊（Auscultation） 主动脉瓣 第二听诊区 1 2 3 4 5 腹部视诊 腹部外形 平坦对称 腹式呼吸 正常 腹部皮肤 有无皮疹、瘢痕、色素沉着、腹纹、脐疝 腹壁静脉 有无曲张 胃肠性型、蠕动波 医生的姿势 有无 腹部浅触诊 腹部浅触诊 病人体位 屈膝平卧 医生手法