医院感染控制研究与应用进展.pptVIP

* * 3、其他病原微生物的耐药性 （1）结核分枝杆菌的耐药性 全国每年有30万新发多重耐药结核病患者，有的国家耐药患者高达15%，80%为多重耐药肺结核，均属“超级耐药株” （2）真菌的耐药性 氟康唑作为抗真菌感染预防、治疗药物后，真菌血症的病原75%为耐药的光滑念球菌，真菌感染的耐药性不容忽视。 * * 美国疾病预防控制中心（CDC）的组织机构 主任办公室（OD） 国家职业安全与健康部（NIOSH） 流行病学办公室（EPO） 国家慢性病预防和健康促进中心（DCCPPHP） 国家环境卫生中心（NCEH） 国家卫生统计中心（NCHS） 国家HIV、STD、TB预防中心（NCHSTP） 国家感染性疾病中心（NCID） 国家伤害预防控制中心（NCIPC） 国家出生缺陷和发育残疾中心（NCBDDD） 国家免疫接种计划（NIP） * * 国家感染性疾病中心 北极调查 细菌性疾病 真菌性疾病 生物恐怖计划 全球移民和检疫 医疗保健质量促进科（DHQP） （医院感染计划） 寄生虫病 科研资源 媒介物感染性疾病 病毒和立克次体病 病毒性肝炎 * * 医疗保健质量促进科 流行病学与检验室 负责暴发与实验室调查 预防与评估室 负责发展与评价指南 医疗保健评价室 负责监测与数据收集 * * 美国CDC医院感染预防控制指南 预防手术部位感染指南 预防医院肺炎指南 预防血管内装置相关感染指南 医疗保健人员感染控制指南 预防导管相关性尿路感染指南 医院隔离预防指南 2003年颁布了“预防抗生素耐药性运动” …… * * 一. 医院感染流行病学(一) 医院感染的定义 医院感染，nosocomial infection一词源于希腊语nosos(疾病)和komeion(医疗护理)。根据词源学定义应是医疗护理引发的感染。 在任何医疗保健机构接受诊疗的病人、工作人员和探视者获得的感染；在医疗保健机构感染而出院后发病的患者。 * * (二)判定原则 发生在入院48h后的感染 超过平均潜伏期的感染 与上次住院有关的感染 在前一所医院获得的感染 住院期间新的部位、新的病原体感染 新生儿经产道发生的感染 * * 不应判为医院感染 只有细菌定植（colonization）而无症状和体征 损伤或化学性、物理性刺激引起的炎症 宫内感染 * * (三)诊断标准 医院感染类型 简单标准 手术部位感染 泌尿道感染 呼吸道感染 血管导管感染 血流感染 术后手术部位出现脓性分泌物、脓肿或蜂窝组织炎 尿培养阳性（1或2种）细菌至少大于105/mL，伴或不伴临床症状 住院期间，至少出现以下2种呼吸道表现 ——咳嗽 ——脓痰 ——胸片提示感染的新浸润导管 插入部位发炎，淋巴管炎或脓性分泌物 发热或寒颤，且至少有1次血培养阳性 * * (四)类型 外源性感染（exogenous infection） — 交叉感染（Cross infection）从病人或工作人员获得的感染 — 环境感染（environmental infection）接触无生命的物体引起的感染 内源性感染（endogenous infection）病原体来自病人本身，又称自身感染（Autogenous infection, Selfinfection） * * (五)医院感染的部位 肺部感染 （nosocomial pneumonia） 手术部位感染（Surgical site infection） 泌尿道感染 （urinary tract infection） 血流感染 （nosocomial blood stream infection） 皮肤软组织感染（cutaneous infection） 导管相关性感染（catheter-associated infection） 胃肠道感染（gastrointestinal infection） 鼻窦炎、小肠感染、眼和结膜感染 子宫内膜炎、产后生殖器官感染 * * * * (六)微生物 1.细菌 大多为人体正常菌群（normal flora） 常为耐药或多重耐药菌（multiple resistant strain） 对外环境有特殊适应性 病原菌诊断较难 病原体因基础病、感染部位而异 * * 2.病毒 新感染病半数以上由病毒引起 3.真菌 近30年深部真菌病的发病率增加4～6倍，美国NNIS系统报告深部真菌感染率占医院感染5%～8%，血流感染中真菌占8.4%，居医院血流感染第4位，为重症死亡的重要原因。 *