烟雾病临床、组织病理及CT脑灌注成像研究.pdf

摘要 (2．3％)例，未行血管重建术组2(2．2％)例。统计分析两组间在随访期间内的 死亡率有显著差异(P=-0．000)。 本组有70例患者接受问卷调查，根据患者住院病程和随访时情况采用功能 独立性评分表进行评分。评分包括功能项评分(91分)，认知项评分(35分) 以及两项评分之和(126分)。行血管重建术(间接血管重建术和复合血管重建 术)组与未手术组，2次功能独立性评分差值(功能项评分、认知项评分和评分 总和)比较有显著差异。 2．烟雾病病理免疫组织化学研究 HE染色显示，烟雾病组可见部分内皮细胞核深染，向管腔轻度突起。烟雾 烟雾病组硬脑膜血管VCAM．1阳性表达率为14％，对照组为0，差异无统计学 意义。 壁上的阳性表达与对照组比较具有统计意义，而VCAM．1在21例标本中有3例 弱阳性表达，无差异性。 4例烟雾病患者颞浅动脉HE染色显示内膜层不均匀增厚，中膜层结构无明 显变薄，部分内皮细胞核深染，向管腔轻度突起。内膜结构排列紊乱。而IgG、 IgM和补体C3在颞浅动脉管壁沉着，在3例烟雾病患者中均表达阳性，在l例 中阴性表达。 3．应用CT脑灌注评价脑血管重建术的疗效 本组14例烟雾病患者中，有12例行联合血管重建术，术前及术后7天复 中动脉ROI血流灌注绝对值与术前相比无统计差异。 V 摘要 为进一步分析手术侧各动脉ROI脑灌注相对值变化和血管重建术对未手术 侧各动脉ROI脑灌注绝对值的影响，从上述14例患者中录入9例双侧血管病变 患者行单侧联合血管重建术(9侧)，定义术侧与未手术侧的比值为CT脑血流 灌注相对值，分别比较手术前后术侧大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉ROI 脑灌注相对值的变化，发现手术后大脑中动脉ROI的MTT相对值(术前1．0士0．2， 不具有统计差异。 对比9例患者术前及术后7天术侧与未手术侧各颅内动脉ROI的CT脑灌 存在统计差异；镜像未手术侧大脑前动脉与大脑后动脉ROI的，丌P(术前 1 具有统计差异，但对侧大脑中动脉ROI的脑灌注值无统计差异。 部分患者3月后复查CT灌注结果证明，脑灌注结果较术前和术后短期有明 显改善。 结论： 1．烟雾病具有特异性流行病学特点，脑血管重建术可降低患者再出血及死 亡风险。 本研究发现女性患者较男性多发，该病的易感性可能与女性特殊生理条件有 关。出血表现型多见于成年患者，但对于缺血型表现，多由于起病隐匿，症状 不明显或者部分患者出现代偿等原因不能及时发现。部分烟雾病患者颅内病变 血管可伴发动脉瘤，是导致颅内出血的重要原因之一。烟雾病患者可伴发其它 疾病，但伴发疾病与烟雾病形成之间的关系目前仍无法说明。 Ⅵ 摘要 血管重建手术治疗可以降低患者再出血风险和死亡率；有助于改善脑缺血 状态和临床症状，提高患者肢体功能、社会认知能力，从而提高了患者的生活 质量。侧支血管的形成是需要一定的时间，但长期随访结果证实间接血管重建 术依然有效。伴发动脉瘤患者，单纯治疗动脉瘤对改善症状和提高生存率的意 义尚需进～步探讨。 2．免疫球蛋白激活补体共同参与血管壁损伤 烟雾病患者硬脑膜血管壁IgG、IgM及补体C3的阳性表达率明显高于对照 组，提示在烟雾病发生、发展过程中，相关免疫球蛋白可能通过激活补体共同 参与血管管壁的损伤过程。 3．CT脑灌注对评价脑血管重建术有重要意义 联合血管重建术短期内即可增加颅内脑血流灌注，脑内高灌注可增加术后 相关并发症风险。而间接血管重建术后脑灌注无明显改变。但长期观察说明血 管重建术对于改善脑组织灌注具有重要意义。 关键词：烟雾病；随访；病理；CT脑灌注；血管重建术 ⅥI ABSTRACT The andCT n - J 1