人工全髋关节置换治疗老年股骨转子间骨折不愈合的临床应用.pdfVIP

硕士学位论文 前言 ．j‘-—■一 日IJ 罱 股骨转子间骨折，又名股骨粗隆间骨折，指股骨颈基底至小转子下缘以上 部位所发生的骨折，为关节囊外骨折，是老年人常见的损伤。老年人由于 骨质疏松，肢体不灵活等，易发生股骨转子间骨折。随着我国人口老龄化 的到来，其发生率呈逐渐上升的趋势。由于老年人常患有各种内外科疾病， 长期卧床并发症较多，病死率为15％～20％【11。 目前，临床上对于急性股骨转子间骨折在条件允许的情况下大多主张 手术治疗，使患者可以早期活动，避免老年患者因为长期卧床而发生各种 并发症12】。包括各种内固定及外固定方式，如DHS、PFN等，均能够获得 良好的疗效，而且因为转子间血运丰富，骨折后较少发生骨折不愈合的情 况。 骨折不愈合是指骨折后至少六个月没有愈合，并且没有进一步愈合倾 向已经有三个月t3】。由于股骨转子间骨折的发生以老年人为主，而不可避免 地，很多老年人会患有各种内外科疾病，由于基础情况较差，骨质疏松严 重，钙的吸收及利用率较低，进而出现了转子间骨折不愈合的情况。如 Mariani等【4】调查的文献报导，在各种行开放复位内固定的股骨转子间骨折 中，骨折不愈合的发生率约为1％～2％。 对于转子间骨折不愈合的患者，常见的症状有疼痛、活动受限，髋内 翻畸形，关节强直等，可严重影响患者的生活质量。X线片上仍可见骨折线 的存在，可有骨化性肌炎及股骨头坏死【5】。特别是对于老年患者，由于骨折 不愈合导致长期卧床，容易出现多种并发症，其初次手术并没有达到让患 者早日恢复活动功能的目的。所以，对于骨折不愈合的患者，有继续进行 下一步治疗以改善不愈合情况的必要。由于转子间骨折的特殊性，对于没 有手术禁忌症的患者大都主张行二期手术治疗，包括人工髋关节置换及原 有内固定的修复【61。 研究表明，对于骨量丰富的年轻患者来说，进行原有内固定的修复及 骨缺损部位的植骨手术即有可能促进骨折愈合；而对于大部分患有骨质疏 松的老年患者或是伴有严重股骨头坏死的患者来说，行人工髋关节置换手 术是治疗的首选16J。本研究中，我们对三年来诊治的老年股骨转子间骨折不 硕士学位论文 前言 愈合的患者进行随访，并评估其人工髋关节功能，以探讨人工全髋关节置 换手术对于此种患者的疗效。 硕士学位论文 第一章病历资料 第一章病历资料 1．1病例选取 1．1．1骨折不愈合判断标型7】 ①病程超过6月： ②骨折断端有疼痛； ③可有活动受限，关节畸形； ④x片：骨折断端骨折线明显，未见明显骨痂形成，骨折无愈合迹象； ⑤可伴有假关节。 1．1．2研究对象 间骨折不愈合老年患者(年龄苗0岁)16例，其中15例获得随访，l例在手术 后四个月因肺癌死亡。见表1。 表1病人基本情况表 患者从首次行内固定术至行人工全髋关节置换术的时间为6～13月，平均为 访时间平均为1-38个月，平均15．8．4-11．05月。 硕士学位论文 第一章病历资料 1．2手术方法【89】 在此仅介绍微创小切口行人工全髋关节置换。患者在全麻或连续硬膜外麻 醉下取健侧卧位，取髋关节后外侧切口，患肢髋关节膝关节屈曲不予固定，以便 术中必要时进行各方向活动。以大转子为中点，沿臀大肌纤维方向做9～10CM切 口，根据首次手术方式，可适当向下延长以利于原有内固定物的取出。切开皮肤 皮下组织，松解周围疤痕，暴露骨折部位，取出原有内固定。远端锁定钉可根据 术前X线片确定具体位置，直接以尖刀片切开皮肤及肌肉，取出螺钉。对于有断 钉且不易取出者，可沿螺钉边缘适当开槽以取出螺钉。由于骨折常并发髋内翻。 导致骨折端显露不清，必要时可采用大粗隆截骨以显露髋关节。切开关节囊，取 出股骨头后予以保留。清理骨折端骨痂，保留碎骨片，特别是有小转子骨折者尽