股骨头坏死的X、CT、MRI的影像诊断！.pdfVIP

一 股骨头坏死的 X 线表现 初期：髋关节间隙轻度增宽,以关节中下为主，主要因关节软骨增宽,股骨头外移所致， 早期股骨头在外移2mm 以内，晚期可达5mm，一般认为是关节旁及关节内软组织充血 所致，可以逆转。 中期：股骨头皮质可以断裂形 （台阶状）成角，基底处出现平行的双皮质征 （双边征）。 其中台阶征及双边征是X 线判断股骨头塌陷的早期征象，随后股骨头广泛脱位和碎解。 其内可见死骨、裂隙、硬化和透光区，股骨头压缩变扁平，轮廓不规则，关节腔最初因 股骨头变扁而增宽。股骨颈下方出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则变窄， 髋臼关节面增生硬化，Sheaton 线不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。 上图为中期可能大 晚期：股骨头骨结构完全消失，股骨头明显变扁或覃状变形，内有弥漫或局限性硬化 或囊变区，关节间隙变窄，股骨头增粗，可有关节半脱位。髋臼缘和股骨头基底部增生 变成骨赘，髋臼关节面出现硬化并囊变，股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收，使下肢变短。 上图为晚期可能大 二 股骨头坏死CT 的表现 Ⅰ期骨质无明显异常，但可有滑膜增厚，关节囊肿胀，关节腔积液，关节间隙相对增 宽。 Ⅱ期股骨头形态正常无塌陷，正常时股骨头中心因持重应力的作用骨小梁生理性密度 增高呈“星芒征”，当发现骨缺血性坏死时，星芒状骨纹间骨小梁吸收呈不均匀大眼状， 由于反映性增生，使星芒状骨纹增粗、扭曲、浓密。 Ⅲ期此期称为塌陷前期，股骨头变平，股骨头前上部关节面下见窄细状透亮带，即“半 月征”。 Ⅳ期股骨头塌陷变形，股骨头内是不同程度囊变，周围有硬化或不规则，因塌陷所致 的浓度区，可见碎骨片和关节游离体。继发退行性骨关节病，出现增生骨刺、关节间隙 狭窄、关节半脱位。 上图为IV 期 三 股骨头坏死的 MRI 表现 MRI 敏感性优于骨核素扫描和 CT 及 X 线检查。这是因为股骨头发生坏死后，修复组 织不断伸入坏死区上方骨髓的变化早于骨质变化，MRI 可以在骨质塌陷及修复以前反映 出骨髓细胞的变化。所以， MRI 应作为早期检查诊断骨坏死的主要手段。 0 期一般患者无症状，病理表现为造血骨髓的丢失，胞浆滞留并有窦状小管，间质内 积液和骨髓脂肪细胞的坏死。MRI 可表现正常，在骨扫描时局部呈现一示踪剂缺血性冷 点。只在 MRI 动态扫描时上述冷点可表现为增强减弱。 I 期股骨头不变形，关节间隙正常，X 线平片、CT 多不能显示明显的骨质病变，称X 线 前期。T1 加权股骨头负重区 （根据关节软骨结构和功能的特点，将股骨头软骨面分为 三个部份，外上方与髋臼软骨面相差的压力负重区、压力负重区内侧的非压力负重区和 外侧周围的非压力负重区）显示线样低信号。T2 加权呈高信号病理特征，是骨和骨髓 的坏死无修复，以骨髓水肿、骨细胞坏死、骨陷窝空虚为主要改变。 Ⅱ期股骨头不变形，关节间隙正常。T1加权为新月形边界清楚的不均匀信号，T2 加 权显中等稍高信号，周围不均匀稍低信号环绕，呈典型的双线征，位置基本与CT 的条 状骨硬化一致。病理上为病灶中心大量不规则的细胞碎片坏死，周边纤维化，新骨形成 和肉芽组织增生。 上图为II 期 Ⅲ 期股骨头变形，软骨下骨折、塌陷、新月体形成。T1 加权呈带状低信号，T2 加权 示中等或高信号，为关节积液进入软骨下骨折线的裂隙。新月形坏死骨发生应力性软骨 下骨折、塌陷并与关节软骨分离。由于纤维组织长入形成致密的无血管墙，使修复被阻 挡，进入坏死骨的修复受限。 上图为Ⅲ期 Ⅳ 期关节软骨被完全破坏，关节间隙变窄，股骨头显著塌陷变形，髋臼出现硬化、囊 性变及边缘骨赘等非特异性继发性骨关节炎。