小儿过敏性休克抢救.docVIP

小儿过敏性休克抢救流程图 患儿就地平卧，吸氧发现过敏立即停用或消除引起过敏反应的物质 患儿就地平卧，吸氧 发现过敏立即停用或消除引起过敏反应的物质 静脉注射 0.1%肾上腺素 (1ml=1mg) 0.01-0.03mg/kg皮下或肌注等量肾上腺素，必要时1～2小时可重复 静脉注射 0.1%肾上腺素 (1ml=1mg) 0.01-0.03mg/kg 皮下或肌注等量肾上腺素，必要时1～2小时可重复 肌注异丙嗪0.5～1mg/kg 5%GS 20~40ml 地塞米松 0.1～0.25mg/kg或 氢化考的松 8～10mg/kg iv / ivgtt 每隔4～6小时一次，可重复 补充血容量，纠酸 10％GS 20ml 10%GS-Ca 5-10ml ivgtt 慢！ 青霉素过敏者，可在原注射部位肌注青霉素酶80万单位 观察患儿4小时，防止休克再发生 监护并记录病情变化 对症处理 遇到过敏性休克，必须当机立断，不失时机地积极处理。 过敏性休克的临床表现： 本病起病、表现和过程不一，与致敏原的强度、患儿的健康状况和遗传因素有关。一般症状开始很快，可发生在暴露于致敏原后即刻或迟发。大多数患儿以皮肤症状开始，皮肤潮红并常伴出汗、红斑，瘙痒特别多见于手、足和腹股沟。荨麻疹/血管性水肿是暂时的，一般不超过24小时，严重时可出现紫绀。上呼吸道症状有口腔、舌、咽或喉水肿，其中喉水肿从声音嘶哑、失语到窒息轻重不等，后者是致死的主要原因；下呼吸道症状有胸部约束感、刺激性咳嗽、哮鸣、呼吸停止等。心血管系统症状有低血容量性低血压（严重时对升压剂无反应）、心率不齐、心肌缺血、心脏停搏。胃肠道症状少见，常伴有恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻，其中腹痛常是本病的早期表现。神经系统症状有焦虑、抽搐、意识丧失等，患儿多疲乏无力。此外，患儿还会因暂时脑缺氧出现一些精神症状。 上述症状和体征既可单独存在也可联合出现。大多数严重反应涉及呼吸和心血管反应。开始就意识丧失者可在几分钟内死亡，也可发生在几天或几周后，但一般过敏反应的症状开始越晚，反应的程度越轻。在早期过敏反应消散后４-８小时，可再次出现。 有些患儿呈双向性表现形式，即发作-缓解-再发作；尽管采取适宜的治疗，仍可再次发作，约30%病例有再次发作；较迟的再发作可出现在首次发作后8-12小时。 诊断与鉴别诊断（一）诊断。1．发病前有接受（尤其是注射后）某种药物病史或有蜂类叮咬病史。2.起病急，很快发生上述全身反应，又难以药品本身的药理作用解释时，应马上考虑到本病的可能。（二）鉴别诊断。应与以下疾病相鉴别：严重哮喘、遗传性血管神经性水肿、异物吸入、血管迷走神经性反应、过度通气综合征和药物过量等。 过敏性休克的抢救程序： 由于死亡可发生于几分钟内，因此迅速处理十分重要。开始治疗的关键是维持呼吸道通畅和保持有效血液循环。（一）患儿斜卧，双脚抬高，确保气道开放，给氧。如果出现威胁生命的气道阻塞，立即气管插管。（二）肾上腺素1:1000（0.01mg/kg），0.01 ml/kg -0.3ml 肌肉注射，如果需要可每15分钟重复一次。（三）如果出现低血压或对起始的肾上腺素剂量无反应：静脉给入1:10000肾上腺素0.01mg/kg (0.1ml/kg);静脉给入生理盐水20ml/kg；如果低血压持续存在，予肾上腺素2-4ug/kg﹒min或多巴胺 2-10 ug/kg﹒min 持续静脉滴注以维持血压。（四）甲基泼尼松龙 1-2mg/kg 静脉注射，最大量125mg，每4-6小时/次，或泼尼松1-2mg/kg 口服，最大量80mg。（五）沙丁胺醇扩张支气管，吸入肾上腺素治疗喘鸣。（六）监测生命指征, 因有些患儿呈双向性表现形式，因此观察患儿至少８-12小时，如为严重反应或有哮喘病史，最少观察24小时。临床表现严重需住院治疗。 以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤。在抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。