第18章分支杆菌属.pptVIP

致病性 易感人群 人 传播途径 直接接触或由飞沫传播 潜伏期 一般是6个月至5年 发病慢、病程长 麻风分为3种类型 瘤型麻风 结核样型 界线类 未定类 麻风两型两类相互间的关系图 微生物学诊断 显微镜检查 PCR 防治原则 特异的预防 尚无有效的菌苗 早期发现、早治疗 目前多采用二三种药联合治疗 氨苯砜（dapsone，DDS） 非结核分枝杆菌 Nontuberculosis mycobacteria 非结核分枝杆菌 除人型结核分枝杆菌、牛型结核分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌菌群 多存在于自然界，是条件致病菌 偶发分枝杆菌 光产色菌 问题 简述结核分枝杆菌的主要生物学特性 简述结核分枝杆菌类脂成分在致病中的作用 简述结核菌素试验原理、结果判断及意义 简述结核病的预防及抗结核药物的治疗原则 何为卡介苗？简述卡介苗在实际工作中的应用及对其效果的评价 简述麻风分枝杆菌的生物学特性及致病特点 * * * ：结核分枝杆菌主要生物学性状;致病物质及致病机制；免疫与变态反应关系；结核菌素试验原理及应用；微生物学检查法及特异性防治原则。 熟悉内容：麻风分枝杆菌的形态染色特性、致病性及微生物学检查法。 了解内容：非结核分枝杆菌的分组及致病性。 * * 是一类细长略弯的杆菌，因繁殖时有分枝生长趋势而得名。一般不易着色，但加温或延长染色时间着色后能抵抗酸性乙醇的脱色，故又称抗酸杆菌（acid-fast bacilli） 分枝杆菌属归属于放线菌 根据分枝菌酸的有无可将对人致病的放线菌分成两类，分枝杆菌属于含分枝菌酸类 * * 结核分枝杆菌细长略弯，有时呈分枝状，大小约1～4?m×0.4?m，无芽胞、鞭毛和荚膜（图18-1）。在陈旧培养物中或药物治疗后可变为L型，呈丝状、球状、串珠状等多形性。在结核性脓疡和痰标本中有时可见非抗酸性革兰阳性颗粒，称莫赫（Much）颗粒，亦为L型。此颗粒在体内或经培养后可转变为典型的结核分枝杆菌。 图18-1 结核分枝杆菌抗酸染色 ×1000由于结核分枝杆菌细胞壁中含有大量的脂质，不易着色，一般不用革兰染色法染色。用齐—尼氏抗酸染色法（Ziehl-Neelsen acid-fast stain），以5%石炭酸复红加温染色后能抵抗3%盐酸酒精的脱色作用，结核分枝杆菌被染成红色，而其他非抗酸菌及背景则被美篮复染呈蓝色。此外，结核分枝杆菌在药物如异烟肼的影响下，亦可变为抗酸染色阴性。 * 分离培养常用罗氏（Lowenstein）固体培养基,，菌落为乳白色或米黄色，不透明，表面粗糙呈颗粒、结节或菜花状。 -液体培养时，因结核分枝杆菌胞壁中含大量类脂，疏水性较强，细菌易聚在一起，加之专性需氧，故呈菌膜生长。若加入吐温－80（Tween-80），可降低细菌表面的疏水性，使细菌分散均匀生长，有利于结核分枝杆菌的初次分离培养和药物敏感试验等。 * 结核分枝杆菌因细胞壁中含大量脂质，故对某些理化因素有较强的抵抗力。如：①抗干燥：在干燥痰中可存活6～8个月，附着在空气的尘埃中传染性可保持8～10天；②抗酸碱：在6％ H2SO4或4％ NaOH中30分钟仍有活力。因此，常用酸碱处理标本以杀死杂菌和消化标本中的粘稠物质；③抗染料：如对1:13 000孔雀绿或1:75 000结晶紫有抵抗力，故在培养基中加入上述染料可抑制杂菌生长 但结核分枝杆菌对酒精、湿热及紫外线抵抗力较弱，如用75％酒精作用数分钟，液体中加热62℃～63℃15分钟，或直接日光照射2～7小时均可杀死细菌。后者常用于结核病人的衣物，物品的表面及空气等的消毒 结核分枝杆菌对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等抗结核药物敏感，但长期用药易出现耐药性 * 结核分枝杆菌的形态、菌落、毒力及耐药性等均可发生变异 卡介苗（Bacilli Calmette-Guèrin，BCG）是将有毒的牛型结核分枝杆菌培养于含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经230次移种传代，历时13年而获得的减毒活菌株，目前广泛用于人类结核病的预防 结核分枝杆菌对异烟肼、链霉素、利福平等抗结核药物较易产生耐药性，耐药菌株的毒力亦有所减弱，可能为药物诱导结核分枝杆菌形成L型之故。但L型有回复的特性，未经彻底治疗可导致复发。结核分枝杆菌耐药菌株往往只对某一药物耐药，而对其他抗结核药物仍敏感，目前主张多种药物联合用药，增强疗效，减少耐药菌株的形成。但近年本菌的多重耐药菌株呈增多趋势，甚至导致爆发流行。 * 主要包括类脂、蛋白质和多糖。1．类脂（lipid）：本菌细胞壁所含的类脂约占细胞壁干重的60%，其含量与细菌毒力密切相关，含量愈高毒力愈强。类脂主要有磷脂、脂肪酸和蜡质，它们大多与蛋