失眠的诊断和处理--彭华.pptVIP

入睡相关性障碍 由于在入睡时缺乏某种明确的对象或某些环境因素而发生入睡困难。按常规而言或从本质上看，患者睡眠的发生与这些相关对象或环境因素之间的密切联系是不合适或不恰当的 失眠是短期的，并与缺乏某些入睡相关条件或环境有关 病程持续至少３周 如上述入睡相关条件存在时，睡眠（包括入睡、持续时间和质量）正常； 多导睡眠图表现基本正常 入睡相关性障碍 食物过敏性失眠 Food allergy insomnia 食物过敏性失眠 由于机体对某种食物产生过敏反应，而引起的入睡困难和睡眠维持障碍 同时存在食物过敏的其他临床症状 去除病因后可迅速或在4周内恢复正常的睡眠和觉醒过程 多导睡眠图显示在睡眠的各个阶段频繁觉醒 食物过敏性失眠 夜间进食（饮料）综合征 Nocturnal eating (drinking) syndrome 以夜间入睡后经常觉醒并伴明显饥饿感或进餐欲望，必须进食或饮料后才能重新入睡为临床特征的一组综合征 夜间进食（饮料）综合征 夜间进食（饮料）综合征 夜间液体摄入过量 夜间饥饿 夜间进食（饮料）综合征 通常原发于婴儿（6个月龄以上）和低龄儿童，也可发生于成年人 次日能够清醒回忆进食经过 要与睡吃症相鉴别； 梦游症的一种变异型 多巴和溴隐亭，抗抑郁药物，可待因，氯硝安定，氟丙苯胺 多导睡眠图特征为主要睡眠时相正常，仅以觉醒次数增多为主 毒素诱发的睡眠障碍 多导睡眠图： 以睡眠潜伏期延长、睡眠效率下降、频繁觉醒或早醒为多见；多次小睡潜伏期测定：睡眠增多 肾功能、肝功能、血象（血红蛋白、血球容积、白细胞计数）、骨髓、和心功能异常，神经传导速度减慢，体液中发现有毒素或代谢产物，如尿液中铅或卟啉浓度增高等 睡眠卫生不良--临床表现 多见于成年人，男女比例不详 主要表现为入睡困难、睡眠中容易觉醒和早醒等 睡眠维持困难觉醒次数增多为突出的症状 白天有睡眠不足的症状 咖啡因或茶成瘾、慢性酒精中毒和条件性失眠，可为其并发症 多导睡眠图 ： 睡眠潜伏期延长、睡眠零乱、早醒和睡眠效率降低 其他实验室检查对于本病无特殊价值 睡眠卫生不良---辅助检查 患者有失眠或过度思睡的主诉 至少存在下列症状之一 每周至少有2次白天午睡或打盹 就寝时间与觉醒时间变化无常 每周至少有2～3次赖床不起 在就寝前常规使用含有酒精、烟草或咖啡因的物质 就寝前进行体育锻炼 睡眠卫生不良—诊断 就寝前进行兴奋或情绪激动的活动 就寝前从事高度集中注意力的活动 就寝前精神活动过于丰富 常在床上做一些与睡眠无关的活动 睡床不舒服 卧室光线过亮、通风不良、不整洁、太热、太冷或缺乏诱导入睡的环境 睡眠卫生不良---诊断 多导睡眠图下列一种或一种以上情况 睡眠潜伏期延长 睡眠效率下降 频繁觉醒 早醒 多次小睡潜伏期测定显示过度嗜睡 无躯体或精神疾病能够解释以上症状 临床表现不符合其他类型睡眠障碍的诊断标准 睡眠卫生不良---诊断 心理生理性失眠 环境性睡眠障碍 催眠药物依赖性睡眠障碍 酒精依赖性睡眠障碍 中枢性睡眠呼吸暂停综合征 睡眠卫生不良---鉴别诊断 建立和保持良好的睡眠卫生习惯 药物治疗 根据个体失眠的类型,选择适当的催眠药物: 入睡困难(三唑仑、咪唑安定、思诺思等），频繁觉醒或早醒（氯硝安定等） 心理治疗 行为治疗：建立良好的睡眠习惯 认知治疗：重建功能失调的信念 睡眠卫生不良---治疗 环境性睡眠障碍 Environmental sleep disorder 环境性睡眠障碍 环境诱发的睡眠障碍 境遇性失眠 环境性睡眠障碍 环境因素包括噪音、温度、睡伴的翻动、患病住院或客观环境要求个体在睡眠期间仍需要保持必要的警觉性等 睡眠障碍的产生与环境因素及其物理刺激在时间上有密切联系 环境因素的物理特性在发病中起重要作用，与患者的心理因素无关 症状持续3周以上，消除相关的环境因素后可迅速或逐渐恢复正常的睡眠。 环境性睡眠障碍 多导睡眠图 在睡眠实验室：睡眠效率与睡眠持续时间正常 在环境中：总睡眠时间减少，NREM睡眠时间缩短，REM睡眠比例下降，睡眠效率降低。多次小睡潜伏期测定为轻到中度思睡 高原性失眠 Altitude Insomnia 发生于升高至某种高度时引起的急性失眠，常伴有头痛、疲倦和食欲不振 高原性失眠 急性高山病 Acosta氏病（包括安第斯山病、阿尔卑斯山病和低气压病） 高原性失眠 典型者发生在海拔4000米以上 可伴随出现一系列其他的高原反应症状，如头痛、厌食、疲倦、食欲不振和心律失常等 严重的患者急性肺水肿、昏迷甚至死亡 尽量避免速度过快或一次达到目标 高原性失眠 多导睡眠图 总睡眠时间减少，睡眠效率下降，入睡潜