失眠指南-雷灵.pptVIP

* 四、治疗手段 * 非药物治疗 认知疗法、睡眠限制治疗 刺激控制疗法、 松弛疗法、光照疗法 生物反馈疗法、漂浮疗法 睡眠卫生教育 1.药物治疗 2.非药物治疗 药物治疗 BZRAs：苯二氮唑类+新型非苯二氮唑类 褪黑素和褪黑素受体激动剂 抗抑郁剂 SSRIs增加睡眠潜伏期和睡眠中觉醒,减少睡眠时间和睡眠效率,减少慢波睡眠,不同程度减少REM睡眠时间,增加REM时相活动,可以增加周期性肢体运动和非快速动眼期(NREM)睡眠的眼活动。 * * BZDs和 Non-BZDs对比 BZDs Non-BZDs 作用 镇静、肌松和抗惊厥 有催眠而无镇静、肌松和抗惊厥作用; 睡眠结构 改变睡眠结构延长总睡眠时间,缩短睡眠潜伏期 不影响 不良反应 日间困倦、认知和精神运动损害、失眠反弹及戒断综合征; 无失眠反弹和戒断综合征。 耐受性和依赖性 明显 无 * 持续治疗与间断治疗 对于需要长期药物治疗的患者从安全性角度考虑,提倡间断性用药,但相关研究甚少且推荐剂量各异,目前尚无成熟的间断治疗模式,可推荐进行“按需用药”。 “按需用药”的原则是根据患者白天的工作情况和夜间的睡眠需求,考虑使用短半衰期镇静催眠类药物,强调镇静催眠药物可在症状出现的晚上使用,待症状稳定后不推荐每天晚上用(推荐间断性或非连续性使用)。 * 特殊患者的失眠治疗 老年患者：慎用苯二氮卓类药物,以防发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制以及肌肉无力,从而导致外伤或其他意外。 儿童：考虑短期使用,但须严密监测。如确实需要药物治疗,应该将患者转诊给睡眠医学专家。 妊娠期及哺乳期患者：慎用 围绝经期患者：应首先排除此年龄组中影响睡眠的常见疾病,如抑郁障碍、焦虑障碍和睡眠呼吸暂停综合征等。若存在上述疾病应同时治疗原发病。 * 认知疗法 认知治疗：主要目标是改变患者对睡眠的不合理信念和态度。 １）对睡眠需要的期盼过高（如每晚需睡8小时）：实际上，正常的睡眠结构包括核心睡眠（NREM的３、４期）和选择性睡眠（NREM的１、２期和部分REM）两部分；核心睡眠是恢复体力、精力的关键。另外，由于失眠患者处于“高警觉”状态，常常伴有睡眠感丧失及假性失眠，即多导睡眠图显示睡眠脑电结构正常，但患者却诉失眠的现象。 * ２）误解或扩大了失眠的后果（如认为整天无精打采是由于没睡好）：其实失眠的后果与其说是睡眠不足造成的，不如说是失眠所引发的抑郁、焦虑情绪造成的。 ３）对如何提高睡眠质量的方法认识错误：如多在床上躺些时间，早上床、晚起床：这种应对策略对睡眠危害极大！很多患者吃完晚饭后就早早上床，翻来覆去等待睡眠的到来，当困意迟迟无法降临时，开始变得抑郁、焦虑、沮丧，反而更加强化了“高警觉”状态，形成恶性循环。 * 睡眠限制疗法 充分利用在床时间，提高睡眠质量。 具体做法： ●先做一周的睡眠日记，包括几点上床、几点睡着、几点醒。 ●根据日记计算出该周平均睡眠时间和睡眠效率。 例如患者报告平均卧床时间为7.5小时，入睡时间为5小时，则睡眠时间为5小时，睡眠效率为67%。 * ●以患者上周入睡时间作为本周卧床时间，但要固定起床时间，且卧床时间不能低于5小时。 ●如果本周平均睡眠效率达85%~90%以上，则下周可提早15～30分钟上床；如果睡眠效率在85%～90%之间，则下周维持原卧床时间；如睡眠效率低于80%，则下周上床时间要推迟15～30分钟。 以上程序反复进行，直到患者睡眠时间达患者理想的睡眠时间。 * * 卧室 睡眠 精神上和身体 上的压力 暂时性失眠 失眠的慢性化 失眠与卧室相关 卧室 失眠 失眠被强化 条件性失眠： 卧室 觉醒 正常睡眠： 刺激控制疗法 具体操作：感到困倦时才上床，卧室和床只能用来睡觉，不能进行其他活动。 放松训练/松弛疗法 eg：渐进式肌肉放松、生物反馈、意象联想、冥想等 ●基本目的：进入一种广泛的放松状态，而不是要直接达到特定的治疗目的。 ●方法：要求患者必须想象出一个情境或某种东西（即诱导物），用来诱导放松练习过程。 * ●诱导物：可以是一个令人愉快、平静的情境（美丽的海滨沙滩、蓝天白云草原）；可以是很有特色且能让你放松的一幅画或某一物体；也可以是能让人放松的声音或话语（大海的波涛声或“平静”“放松”一类词） 练习时有时会出现注意力分散，这是一种正常现象，不必过分注意它。只要把注意力重新集中到使你放松的诱导物上，即可消除这一现象。 * 睡眠卫生教育 每天睡眠时间的多少取决于患者第二天的清醒状况； 每天早上或下午定期运动，但晚上入睡前不宜做剧烈运动。 限制饮酒，尤其是晚饭后； 避免茶和酒，尤其是在下午或晚上； 在晚上抽空处理在脑子里的问题或想法，至少在睡前1小时进行。 晚上不宜吃得过饱或饮水过多，但睡