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第十二章 解毒药 第一节 非特异性解毒药 非特异性解毒药（一般解毒药）：能阻止毒物继续被吸收，中和或破坏毒物并促进其排出的药物。 特点：无特异性，解毒范围广、效果低，一般作为解毒的辅助治疗。 分类： 1.物理性解毒药； 2.化学性解毒药； 3.药理性解毒药； 4.对症治疗药 1.物理性解毒药 1）吸附剂： 不溶于水而性质稳定的细微粉末。表面积大、吸附力强，同时配合使用泻剂或催吐剂。 常用：活性炭（药用炭）、白陶土、木炭末、通用解毒剂（活性炭、氧化镁、鞣酸）。 3）泻药： 用于中毒中期。 肾功能不全不能用硫酸镁。 4）利尿药： 用于急性中毒。 常用：速尿或利尿酸。 5）其他： 静脉输入生理盐水、葡萄糖，稀释血液中毒物浓度。 2.化学性解毒药 1）氧化剂： 用于生物碱类药物、氰化物、无机磷、巴比妥类、阿片类、士的宁、砷化物、一氧化碳、烟碱、毒扁豆碱、蛇毒、棉酚等。 有机磷中毒不用（氧化生成毒性更大的对氧磷类）。 常用：高锰酸钾、过氧化氢等。 2）中和剂 利用弱酸弱碱类与强酸强碱类毒物发生中和作用； 常用：弱酸解毒剂：食醋、酸奶、稀盐酸、稀醋酸； 弱碱解毒剂：氧化镁、石灰水上清液、小苏打水、肥皂水。 3）还原剂： 维生素C： 氧化型谷胱甘肽→还原型谷胱甘肽（含巯基-SH） 巯基-SH与金属铅、砷离子、细菌毒素、苯等结合→排出体外 4）沉淀剂： 多数生物碱如士的宁、奎宁、重金属。 常用：鞣酸（3-5%）、浓茶、稀碘酊、钙剂、蛋清、牛奶等。 3.药理性解毒药 利用药物与毒物之间的拮抗作用。 4.对症治疗药 中毒时伴有一些严重症状：惊厥、呼吸衰竭、心功能障碍、休克等。 解毒药+对症治疗药+抗生素（预防肺炎）。 第二节 特异性解毒药 特异性解毒药（特效解毒药）： 可特异性对抗或阻断某些毒物中毒效应，多不具有与毒物相反的效应。 1.有机磷酸酯类中毒的特异性解毒药 （1）中毒机理： 有机磷+chE（有活性）→磷酰化胆碱酯酶（失活） Ach大量蓄积→胆碱受体兴奋。 （2）解毒机理 1）生理拮抗剂：M胆碱受体阻断药。 常用硫酸阿托品。只适宜于轻度中毒的解救。 2）胆碱酯酶复活剂： 肟类胆碱酯酶复活剂+磷酰化胆碱酯酶（无活性）→磷酰化胆碱酯酶复活剂+胆碱酯酶（复活） 肟基可与游离型有机磷及胆碱酯酶结合型有机磷结合。 老化不易复活。 中、重度中毒：阿托品与胆碱酯酶复活剂结合起来使用。 碘解磷定（派姆） 药理作用： 1）对有机磷引起的N样作用症状抑制明显，对M样症状不明显。 2）迅速防止肌肉颤动，有利于昏迷者的恢复（中枢作用）。 3）与阿托品合用有协同作用（中、重度中毒）。 4）对高毒性有机磷的解毒效果好。 注意： 1）应反复给药：维持2-3d。 2）禁止与碱性药物配伍（在碱性溶液中易分解为有剧毒的氰化物）。 3）刺激性强，防外漏。 氯解磷定（氯磷定，氯化派姆） 对酶的活化能力比碘解磷定强（1.5倍），临床应用更广泛。 刺激性小，不易通过血脑屏障，中枢症状不易解救。 目前胆碱酯酶复活剂中的首选药。 2.亚硝酸盐中毒的特异性解毒药 1）中毒机理： a.低铁血红蛋白（HbFe2+/Hb）→高铁血红蛋白（HbFe3+/MHb） 失去携氧和释放氧的能力→血液不能给组织供氧→全身组织严重缺氧； b.亚硝酸根离子可直接抑制血管运动中枢→血管扩张、血压下降； c.转化为致癌物亚硝胺或亚硝酸胺。 2）解毒机理： a.高铁血红蛋白还原剂，恢复携氧，解除组织缺氧； b.同时使用呼吸中枢兴奋药（尼可刹米等）。 亚甲蓝（美蓝、甲烯蓝；MB） 中毒机理： 1）小剂量（1-2mg/kg）：还原作用。 脱氢酶作用下：氧化型MB→还原型亚甲蓝（MBH2）。 MBH2+高铁血红蛋白（Fe3+）→低铁血红蛋白（Fe2+）+MB。 用于：亚硝酸盐中毒及苯胺所致的高铁血红蛋白症。 VC具有还原性，可配合解毒。 2）大剂量（2.5-10mg/kg）：氧化作用。 脱氢酶来不及将氧化型MB→MBH2。 MB+低铁血红蛋白（Fe2+）→高铁血红蛋白（Fe3+）+ MBH2。 加重氰化物中毒；但可解除氰化物中毒。 3.氰化物中毒的特异性解毒药 中毒机理： CN-+氧化型细胞色素氧化酶中Fe3+→氰化高铁细胞色素氧化酶。 阻碍酶转化为Fe2+的还原型细胞色素氧化酶→细胞内窒息→缺氧中毒（抑制细胞内的呼吸作用）。 氢氰酸在类脂中溶解度大，中枢神经先受损（呼吸和血管运动中枢为甚）：兴奋→抑制→呼吸麻痹→死亡。 解毒机理：氧化剂+供硫剂（联合解毒）。 氧化剂（亚硝酸钠、大剂量亚甲蓝）+低铁血红蛋白（Fe2+）→高铁血红蛋白（Fe3+）+CN-（游离或结合型）→氰化高铁血红蛋白。使细胞色素氧化酶复活。 亚硝酸钠 药理作用： 注意： a.易引起高铁血红蛋