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侨光技术学院特殊个案学生申请表.DOCVIP

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  • 2020-01-19 发布于境外
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侨光技术学院特殊个案学生申请表.DOC

    光技院特殊案生申表班申人性出生年月日身份字急人姓名地址符合申提之身心在的目中打一遭遇重大科明定需要期治或休者二罹患慢性疾病科明定需要期治或休者三罹患精神疾病科明定需要期治或休者四已有身心障手之本校在籍生五其他偶事件致生困或系科主任定需要特殊者述前所遇之困及所需助之事申日期中民年月日附在公私立地院以上之科乙份本校特精神科生初意生名申人

    僑光技術學院特殊個案學生申請表 班級： 申請人 性別 學號 出生年 月日 身份證字號 緊急聯絡人 姓名： 關係： 聯絡電話： 聯絡地址： 符合申請提報之身心狀況（請在適當的項目□中打?）： □一、遭遇重大車禍，經專科醫師診斷證明，認定需要長期治療或休養者。 □ 二、罹患慢性疾病，經專科醫師診斷證明，認定需要長期治療或休養者。 □ 三、罹患精神疾病，經專科醫師診斷證明，認定需要長期治療或休養者。 □ 四、已領有身心障礙手冊之本校在籍學生。 五、其他

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