抗菌药物的合理应用-公开课件.pptVIP

抗菌药物的合理应用鹤山市妇幼保健院 江生 请大家先看一组数字 我国每年有20万人死于药品不良反应，其中40%（8万人）死于抗菌药物滥用。 我国每年约有3万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物而造成耳聋，其中95%以上是氨基糖苷类药物。 抗菌药物的滥用导致药物资源的巨大浪费。据统计，仅超前使用第三代头孢菌素，全国一年就多花费7亿多元。 我国抗菌药物不合理使用比例超过40%。 因此······ 卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部共同委托中华医学会会同中华医院管理学会药事管理专业委员会和中国药学会药学专业委员会，组织有关专家制订了《抗菌药物临床应用指导原则》。 今天要讲的内容都是从《抗菌药物临床应用指导原则》摘录来的 抗菌药的使用现状 对细菌耐药性的防治措施 抗菌药物的合理应用 抗菌药物使用存在的问题 1，无指征治疗用药，几乎逢发热必用； 2，无指征预防用药，外科预防用药过多过滥； 3，医生缺乏系统的抗菌药物知识，药物品种选择不当，用药方式不当（给药剂量、途径、次数及疗程不合理）； 4，不重视病原检查，抗菌药物应用无的放矢。 抗菌药物滥用的后果 1， 细菌耐药性增加，大量耐药菌的产生使一些有效的抗菌药物不断减效甚至失效，造成感染性疾病的治疗困难; 2，不良反应增加; 3，治疗失败； 4，医疗成本增加，医药资源浪费。 返回 对细菌耐药性的防治措施 1，选用抗菌物药前应充分了解医院内细菌的耐药情况; 2，剂量适当，既要避免大剂量造成药物浪费和毒性反应；也要避免因剂量不足而造成耐药菌的产生。 3，疗程适当，疗程要足够以彻底杀灭细菌，防止复发；疗程又不可过长，以免导致细菌转化产生耐药性。 对细菌耐药性的防治措施 4，根据细菌耐药动态和发展趋势，有计划地将抗菌药物分批、分期交替使用。细菌的耐药性并不稳定，在停用相关抗菌药物一段时期后敏感性又可逐渐恢复 5，在医院内应严格执行消毒隔离制度，以防止耐药菌的交叉感染。 6，对常与病人接触的医生、护士应定期检查其带菌情况，以防止医务人员作为耐药菌的传染源。 返回 抗菌药物的合理应用 1，应用指征 8，预防性应用 2，细菌培养和药敏 9，联合用药 3，药代动力学 10，降阶梯疗法 4，给药剂量 11，序贯疗法 5，疗程 12，治疗失败的判断 6，在特殊病理生理状况患者中的应用 7，局部应用 下一页 在特殊病理生理状况患者中的应用 1，肝功能减退时抗菌药物的应用 2，肾功能减退时抗菌药物的应用 3，老年患者抗菌药物的应用 4，新生儿抗菌药物的应用 5，小儿抗菌药物的应用 6，妊娠期抗菌药物的应用 7，哺乳期抗菌药物的应用 抗菌药物应用的指征 应用抗菌药的指征：细菌性感染；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染。 病毒性感染不使用抗生素。 返回 细菌培养和药敏 根据病原种类及细菌药 物敏感试验结果选用抗菌药物 要求三级医院应建立微生物实验室，开展细菌培养和药敏试验； 住院病人须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人根据病情需要开展药敏工作。 未获知病原菌及药敏结果前，根据发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，疗效不佳要调整给药方案。 如何看待药敏结果 同种病原菌不同菌株对药物敏感和耐药悬殊较大; 同种病原菌不同年代对同药的敏感率和耐药率差别大。 返回 药代动力学 1，药物口服吸收情况 口服吸收好：喹诺酮类、磺胺类、林可霉素、阿莫西林、头孢氨苄、头孢拉啶、头孢克洛、多西环素、米诺环素等； 口服吸收不完全：青霉素V、氨苄西林、头孢呋辛酯、头孢克肟、红霉素、克林霉素及四环素； 口服难吸收：氨基糖苷类、多粘菌素类、多烯类抗生素 药代动力学 2，药物在体内的分布 脑脊液分布高：氯霉素、氨苄西林、磺胺类(如磺胺嘧啶)及第三代头孢菌素等。结核性脑膜炎，用利福平及异烟肼口