重症胰腺炎的护理.pptVIP

生 理 胰腺具有 外分泌 两种功能 内分泌 重症胰腺炎的概念 急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。 重症胰腺炎诊断 根据《中国急性胰腺炎诊治指南》，具备AP（急性胰腺炎）的临床表现和生化改变,且具下列之一者:①局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿); ②器官衰竭; ③Ranson评分≥3; ④APACHEⅡ评分≥8; ⑤CT分级为D、E。（D级:除胰腺病变外，胰腺有单发性积液区； E级:胰腺或胰周有2个或多个积液积气区 ） 急性胰腺炎的概念 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰 腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血尿淀粉酶增高等为特点。 病因 胆石症与胆道疾病 （我国常见） 胰管梗阻 大量酗酒和暴饮暴食 （西方国家多见） 外伤、手术 某些药物、内分泌和代谢性疾病等 病理分型 水肿型 胰腺组织内发生水肿充血，有大量白细胞聚集于胰腺的周边，可有少量脂肪坏死。 出血坏死型 在水肿型的基础上发生胰腺组织坏死、血管破裂出血，病情迅速加重，若处理不当错失手术时机，该病的后果是非常危险的。 临床表现 腹痛 恶心呕吐及腹胀 发热 低血压或休克 水电解质酸碱平衡及代谢紊乱 辅助检查 血清淀粉酶测定 6-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天， 准确性达92%，特异性92%。 尿淀粉酶测定 发病后12-24小时开始升高，持续1-2周。（仅供参考） 辅助检查 血清脂肪酶测定 在起病后24～72小时开始上升持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值且特异性也较高 影像学检查 B超与CT扫描可见胰腺弥漫性增大，轮廓与周围边界不清楚等 一.疼痛 与腹胀、胰腺周围组织炎症有关 护理措施 1.绝对卧床 ，协助病人取弯腰屈膝卧位必要时加床档防止坠床，以减轻疼痛，以降低机体代谢率，增加脏器血流量促进组织修复和体力恢复。 2. 严格禁食水，以减少食物刺激胰液分泌。 3.保持胃肠减压通畅，及时减轻腹胀。 4.保持鼻胆管引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量，如有引流不畅及时处理。 5.遵医嘱用药，生长抑素持续泵入，减少胰腺分泌，乌司他丁静点抑制胰酶活性。 6.必要时肌注止痛药物，可用杜冷丁.不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂,如阿托品,654-2等,因前者会收缩奥狄括约肌,后者则会诱发或加重肠麻痹。 7.中药治疗 胃管内注入柴芍承气汤 其成分：柴胡 10 白芍 10 黄芩10 枳实10 厚朴 10 生大黄 10 玄明粉 10 作用：清热解毒、改善肠道炎症、增加肠动力 、减轻炎症反应 。 二.体温过高 与感染及坏死组织吸收有关 护理措施 1.物理降温，酒精擦拭 2.药物降温，遵医嘱给予退热药物治疗 3.根据药敏培养结果使用敏感抗生素 4.做好口腔护理，每日2次。 5.引流瓶及负压吸引器每日更换。 三.体液不足 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食有关 护理措施 1.病情观察：注意观察呕吐物及引流液的性质、量，观察病人皮肤黏膜的色泽、弹性有无变化，判断失水程度。准确记录24小时出入量作为补液的依据。 2.保证静脉液路通畅，给予PICC穿刺. 四.营养失调 与禁食、炎症渗出、机体消耗大有关。 五.皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。 进食原则 出院指导 向患者讲清AP 发病特点, 指导患者及其属掌握AP 饮食知识, 康复阶段进食低脂、无刺激性易消化食物, 严禁暴饮暴食、酗酒, 调理日常膳食, 养成良好的饮食习惯, 避免情绪过度紧张, 适当进行体育锻炼, 加强自身免疫力,积极治疗胆道疾病, 定期进行随诊复查。 讨论 目前AP 的发生在急腹症中所占比例越来越高, 往往引起多脏器受累, 且发病急、进展快、后果常较严重。 医护密切配合对于提高患者治愈率、缩短治疗周期和降低复发率都有重要而积极的意义。护理人员不仅要有过硬的技术知识、敏锐的观察判断能力, 还应该耐心地帮助患者解除心理压力, 才能促进患者早日康复。 高血压 及脑出血后遗症的护理措施、康复指导，请各位老师指教 * * 重症胰腺炎的