《糖尿病》讲义-公开课件.pptVIP

糖尿病（diabets mellitus） 一、概述 1、定义： 糖尿病是由胰岛素分泌绝对或相对不足及（或）靶组织对胰岛素敏感性降低（胰岛素抵抗），引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质酸碱代谢等一系列代谢紊乱，是以高血糖为共同标志的临床综合征 2、流行病学 ①糖尿病患病率在逐渐上升。 ②糖尿病已成为发达国家中第三大非传染病。 3、糖尿病的分类 *T1DM(胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺少) *T2DM(以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗) *其他特殊类型糖尿病 *妊娠期糖尿病（GDM） 二、病因及发病机制和自然史 病因未明，多认为遗传因素与环境二者之间的相互作用是糖尿病致病原因。 1、 T1DM ①目前大多数学者认为Ⅰ型糖尿病与遗传因素、病毒感染及自身免疫反应有关。 ②T1DM发生、发展分为6个阶段 1期 遗传学易感性:DQ基因 2期 启动自身免疫反应:病毒感染 3期 免疫学异常:谷氨酸脱羧酶自身抗体（GAD65） 4期 进行性胰岛B细胞功能丧失:血糖逐渐升高 5期 临床糖尿病:明显的高血糖 6期 糖尿病临床表现更明显:胰岛B细胞完全破坏 2、T2DM 　①Ⅱ型糖尿病有更强的遗传性和环境因素，并呈显著异质性，胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是Ⅱ型糖尿病发病机制的两个基本环节，肥胖是Ⅱ型糖尿病的诱因之一。 ②目前认为Ⅱ型糖尿病的发生发展分为4个阶段。 遗传易感性:由多基因变异引起 胰岛素抵抗（IR ）和B细胞的功能缺陷 糖耐量减低（IGT）和空腹血糖调节受损（IFG） 临床糖尿病：血糖达到诊断标准 三、病理 1、病理解剖 胰腺：T1DMB细胞数量明显减少 大中血管病变：动脉粥样硬化 微血管病变：毛细血管基底膜增厚 2、病理生理 ①高血糖：反应性低血糖、酮症、酮症酸中毒 ②高血脂：游离脂肪酸和甘油三酯升高 ③蛋白质代谢紊乱：负氮平衡 四、临床表现 　（一）代谢紊乱综合征：三多一少 　（二）反应性低血糖 　（三）并发症和伴发病 　（四）其他 五、并发症和伴发病 （一）急性并发症 1、酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷 2、感染 ：皮肤化脓性和真菌感染 （二）慢性并发症（分以下几种） 大血管病变：与动脉粥样硬化有关 微血管病变：糖尿病肾病，糖尿病性视网膜病变 神经病变：周围神经炎 眼的其他病变： 糖尿病足： [糖尿病肾病] 病理改变： (1)结节性肾小球硬化型病变，有高度特异性 (2)弥漫性肾小球硬化型病变 (3)渗出性病变。 糖尿病肾的发生发展可分为五期 Ⅰ期：糖尿病初期，无形态改变。 Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚，UAER多在正常 Ш期：早期肾病 UAER在20—200ug/min Ⅳ期：临床肾病 UAER＞200ug/min Ⅴ期：尿毒症 预防及治疗: 严格代谢控制,减少蛋白质摄入量,控制血压, ACEI的应用 [糖尿病性视网膜病变] 按眼底改变分为两大类: 非增殖型(背景性视网膜病变): 增殖型:新生血管的出现是其主要标志(此时应改为胰岛素治疗) [糖尿病足] 与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部分）感染、溃疡（或）深层组织破坏。 五、实验室检查 （一）尿糖的测定 ①尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴 性不能排除糖尿病 ②每日4次尿糖定性检查及时24小时尿糖定量可作 为观察治疗效果的一个指标，并供调整降血糖 药物量的参考 （二）血糖的测定 ①血糖升高是诊断糖尿病的主要依据 ②血糖测定又是判断糖尿病病情及疗效的 主要指标 ③空腹血糖正常范围为3.9~6.0mmol/L(血浆) ④5.6－6.9mmol/L为IFG（空腹血糖调节受损） ⑤=7.0mmol/L应考虑糖尿病。 （三）口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 1、血糖升高（空腹或餐后）又未达到糖尿病标准者，须进行OGTT。 2、正常人口服葡萄糖后2h血糖(2hPG)不超过7.7mmol/L，7.8-11.0mmol/L为IGT（糖耐量减低 ），=11.1应考虑糖尿病。 （四）糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白测定 糖化血红蛋白A1（GHbA1） 可作为糖尿病 果糖胺（FA）