食道支架植入术护(视频版).ppt

食道支架植入术后护理 心胸外科 李祖媚 背 景 自1885 年Symonds首次提出食管置管的好处以来， 食管支架置入术已有百余年历史。 1977 年Arkinson用圆柱形塑料管治疗不能手术切除的食管肿瘤，开始了食管支架的临床应用。早期的置管治疗因塑料管内径小、弹性差，经常发生堵管、移位和穿孔等并发症，已经放弃使用。 1983 年Frimberger首先用螺旋式金属支架治疗食管狭窄。随后不断研发出镍钛合金、不锈钢等金属支架。镍钛合金网状食管支架，其简便的操作、良好的自膨能力得到了临床医生的认可。1990 年Domschke 首先用Wallstent支架治疗食管癌性狭窄。 1991 年Song 等首先次报道食管硅酮覆膜支架的临床应用；继又出现了涤纶、硅橡胶、聚乙烯等覆膜支架，支架的应用日益广泛。 近年来随着覆膜支架、防反流支架和可回收支架等新型食管支架的出现，进一步扩大了食管支架的应用，特别是对于良性食管狭窄和各种食管瘘口的治疗解决了许多难题，取得了显著效果。 支架分型 按材料可分为聚酯塑料、硅酮、不锈钢、镍钛记忆合金、可降解生物材料支架等； 按制作工艺分为Z型支架、编制型、针织型、激光雕刻。 按置入时间可分为暂时性、永久性支架； 按扩张方式可分为扩张式、记忆式支架； 按是否覆膜分：（全／ 部分）覆膜、裸支架。 按功能分为普通型支架、防返流支架、套接型支架、放射性支架、可回收支架、生物可降解支架、药物缓释支架、特型支架等。 临床常用的支架： 国外生产的支架有Gianturco-Rosch-Z、Song、Choo、Ultraflex、Wallstent、Esophacoil、Niti-S、Flamingo、EllaPolyflex 等支架； 国内则主要为镍钛形状记忆合金编织支架和Z 型不锈钢丝支架。 镍钛记忆合金支架 Z 型不锈钢丝支架 覆膜支架 放射性食管支架 可回收支架 支架头端设计 适应症： 1）对失去手术机会的晚期食管癌引起的食管狭窄造成进食障碍或伴食管、气管、纵隔瘘的患者； 2）食管手术以后或放疗引起的瘢痕狭窄以及肿瘤复发引起的狭窄； 3）部分良性食管狭窄，包括贲门失弛缓症，手术后吻合口狭窄以及化学灼伤 禁忌症： 无绝对禁忌证，但如有以下情况应慎用： 1）严重的心血管系统疾病，且病情不稳定者； 2）严重恶病质，全身情况极差，肝肾功能不良，估计生存时间在数周到1个月内者； 3）存在多发性消化道狭窄或梗阻； 4）80岁以上的老年患者。 食道支架植入术 通过口腔-咽-食管这一自然腔道，送入食管内支架输送器，在胃镜直视或X线透视下定位病变的位置，释放支架的一种无创手术。 内镜直视下置入支架的优点 安全性好，成功率高； 由内镜医师单独完成，便于开展工作。 可避免病人与操作者X线损伤。 支架定位准确。 可改善和提高术后营养状况及生活质量。 术后护理 术后护理 （一）病情观察 （二）饮食护理 （一）病情观察 严密观察生命体征的变化； 有无恶心呕吐，口腔唾液及大便颜色； 了解有无食管内出血或支架脱落的现象； （二）饮食护理 术后禁食水2h，半卧位休息 无不适，2h后进食少量流质，进食最好取半卧位，进食后站立1 h。 术后48h内勿进过冷、过热食物。 术后1 周内进流质，逐渐改为半流质、软食， 1m后可进普食。 （二）饮食护理 避免剧烈活动及呕吐，注意饮食卫生。 每次进食前后均服温开水约100 ml，以便冲洗支架上的食物残渣和碎屑，养成经常饮水的习惯。 (二)饮食护理 少食多餐，细嚼慢咽，严禁硬、粗、粗纤维及刺激性食物，如韭菜、芹菜、鸡、猪等骨头、辣椒、烟、酒、、碳酸饮料等。 食物温度在40～50 ℃，严禁冷饮、冷水，禁服片剂及胶囊药物，可将药片研成粉末状再服，以便支架重形到最佳状态，以免发生变软移位。 术后并发症观察与护理 并发症： （一）胸骨后疼痛 （二）出血 （三）支架滑脱或移位 （四）食道穿孔 （一）胸骨后疼痛 原因：1食管扩张所致组织损伤； 2置入支架膨胀牵拉组织所致； 3支架放在食管胃连接部或食管空肠吻合口部时，易发生返流性食管炎； （一）胸骨后疼痛 处理：1 心理护理 2 取舒适体位，适当制动 3 遵医嘱给予止痛剂 （二）出血 置入过程中，狭窄部位的食道粘膜或肿瘤撕裂所致。 1 观察内容：呕吐物，大便，生命体征 2 少量出血：3-5天可自行愈合 出血较多：禁食，止血药 （三）支架滑脱或移位 良性狭窄多见， 吻合口支架、贲门支架移位发生率高， 1观察进食情况 2处理：支架移入胃内无症状者可以观察，多能自然排出。必要时在胃镜直视下重新调整。 （四）食管穿孔 少见，但很严重。 使用带膜支架可避免。 支架置入后的健康教育 1 定期复查，如有不适及时就诊。2 向病人及家属说明其手