泻下剂-精选课件(设计).ppt

泻 下 剂 大黄 酒洗，四两 厚朴去皮，炙，半斤 枳实炙，五枚 芒硝三合 【病机】 热邪、积滞壅结肠胃； 热盛津伤。 【治法】 泻下泄热，行气消积。 峻下热结(急下存阴)。 1.辨证要点：（名医方论） · 本方功善清泻热结，行气导滞，为治热结阳明，气机 壅滞所致便秘证的名方； · 本方体现了急下存阴法、釜底抽薪法； · 临证以大便秘结或热结旁流而有“燥、实、痞、满” 等证 候为特征。 2.本方亦主治： · 热结旁流证 — 体现 “通因通用” 法。 · 热积壅结所致之热厥、痉病或发狂证。 3.现代用治： · 肠梗阻、肠麻痹、胆道感染、急性胰腺炎、 急性阑尾炎等疾病属于实热、积滞壅结者。 4.名词术语解释： · 急下存阴 · 釜底抽薪 · 通因通用 5.衍化方 6.类方比较 7.病案分析 * 成无己：“承，顺也。伤寒邪气入胃者，谓之入腑， 腑之谓为言聚也。胃为水谷之海，荣卫之源，水谷 会聚于胃，变化而为荣卫。邪气入于胃也，胃中气 郁滞，糟粕秘结，壅而为实，是正气不得舒顺也。 《本草》曰：通可去滞，泄可去邪。壅而不利，闭 而不通，以汤荡涤，使塞者利而闭者通，正气得以 舒顺，是以承气名之。” —— （《伤寒明理论》） * 方有执:“承气者，承上以逮下，推陈以致新之谓也。 曰大者，大实大满，非此不效也。”——《伤寒论条辨》 吴谦等：“诸积热结于里而成满、痞、燥、实者，均以大承气汤下之也。满者，腹胁满急胀，故用厚朴以消气壅；痞者，心下痞塞硬坚，故用枳实以破气结；燥者，肠中燥实干结，故 用芒硝润燥软坚；实者，腹痛大便不通，故用大黄攻积泄热。然必审四证之轻重，四药之多少，适其宜，始可与也。若邪重剂轻，则邪气不服；邪轻剂，则正气转伤，不可不慎也。” —（《医宗金鉴》） 大：硝、黄相须为用，且大黄后下，泻热攻积力强，功 善峻下热结；主治实热、积滞壅结肠胃所致之阳明 腑实证及热结旁流、痉病、热厥、发狂，以痞、满、 燥、实证俱在为特征者。 小：无芒硝，枳、朴用量减轻，且大黄同煎，故其泻热 攻下之力较逊，功能轻下热结；主治阳明热结之轻 证，以痞、满、实 而燥证不甚为特征者。 调：无枳、朴，大黄同煎，芒硝后下并加重用量，再加 炙甘草和中调胃，使下不伤正，故泻热攻下之力较 为缓和，功能缓下热结；主治阳明燥热实结，而痞 满不甚者。 大黄牡丹汤 【组成】 大黄四两 牡丹一两 桃仁五十个 冬瓜子半升 芒硝三合 【原方用法】 以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之 湿热蕴结肠中，与气血搏结，气血凝滞不畅，瘀热壅盛，血败肉腐 【方解】 君：大黄—苦寒攻下，泻热通便、活血祛瘀 桃仁—苦平，性善破血，活血祛瘀 臣：芒硝—咸寒，泻热导滞，软坚散结 牡丹—辛苦微寒，凉血化瘀 佐使：冬瓜仁—甘寒，清肠利湿，排脓散结 【运用】 1、辨证要点：少腹疼痛拒按，右足屈而不伸，舌苔 黄，脉滑数。肠痈溃后以及老人、孕妇、产后 2、临证加减： · 热毒较重，加蒲公英、金银花、败酱草 · 血瘀较重，加赤芍、乳香、没药等 3、现代运用：常用于慢性阑尾炎、盆腔炎、慢性前列 腺炎肠梗阻、急性胆囊炎属湿热蕴结者 4、现代研究：具有抑菌作用（葡萄球菌，大肠杆菌） 促进肠血管扩张，血流量增加作用 5、病例分析： * 主诉：右下腹疼痛，伴发热2天。 * 病史：患者乃某公司打字员，平素不喜饮水，也较少参加体育活动，有习惯性便秘和腹痛病史。近来刚好遇到中秋节，病者吃过多油腻食品并食过多月饼，加上劳累过度，以致腹痛加剧，遂来就诊。就诊时见患者发热，体温38℃，右下腹疼痛拒按，右足喜屈而不喜伸，伸则痛甚，大便干结，苔黄腻，脉滑数。 * 分析：辨证： 治法： 选方： 处方： · 清·张 璐：“温脾汤为冷痢门中首方，而热