利尿剂的临床应用——秦雪.pptVIP

利尿剂及临床应用 秦 雪 原尿生成示意图 高效利尿剂—髓袢升支粗段，抑制Na+-K+-2Cl-共同转运体 【药理作用与机制】 1.对水和电解质排泄作用：抑制Na+-K+-2Cl-共同转运体；Na+和Cl-重吸收减少、Mg2+重吸收减少，影响尿的稀释功能，也影响尿的浓缩功能。 2.对血流动力学影响：抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量升高，从而具有扩血管作用。 扩张肾血管——降低肾血管阻力，使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加，因而急性肾衰竭时也适用； 扩张肺部容量静脉——降低肺毛细血管通透性，加上利尿作用，使回心血量减少，有助于急性左心衰竭的治疗。 【药理作用与机制】 1.利尿作用：抑制Na+-Cl-共转运子；影响尿的稀释功能，不影响尿的浓缩功能。对碳酸酐酶有一定的抑制作用，故略增加HCO3-的排泄。 2.抗利尿作用：机制不明。 3.降压作用：用药初期（一至数周）通过排Na+利尿，是细胞外液和血容量减少从而使心输出量降低、血压下降；继续长期用药，则通过扩张外周血管而降低外周阻力，血压继续下降。 4.抑制肾结石：减少尿中Ca2+排泄，抑制高尿钙引起的肾结石形成。 非噻嗪类吲哚衍生物。 有利尿作用，作用分部位类似氯噻嗪；对血管平滑肌有高度选择性，扩张周围血管，降低血压；对平滑肌的作用大于利尿作用，故用于治疗高血压。 低效利尿剂—远曲小管和集合管 【药