有创通气常见临床问题处理.pptVIP

* 非计划拔管的处理—气管插管患者 判断插管脱出距离 若脱出距离≤6～8cm 吸净口腔内分泌滞留物，排空气囊 轻柔地将导管插回原深度，充满气囊 判断导管是否回归原处 体格检查：听诊其双侧呼吸音是否对称、氧合 监测呼吸机力学指标及波形 必要时行气管镜检查确定其位置 * 气管插管位置 6～8cm * 非计划拔管的处理—气管插管患者 判断插管脱出距离 若脱出距离≥6～8 cm 立即排空气囊并拔除气管插管 根据患者病情，不一定立即气管插管 选择鼻导管、面罩吸氧或无创正压通气 密切观察病情 神志、呼吸形式、痰量、咳嗽咳痰能力、血流动力学指标、血气分析等 若持续恶化，则需重新插管行呼吸机辅助通气 * 非计划拔管的处理—气管切开患者 窦道形成者 充分吸痰，排空气囊 给予面罩吸氧 处理导管 若已污染，更换导管 未污染，可重新插回导管 导管已脱出 气管插管 脱出距离6~8cm？ 尝试复位 继续 有创正压通气 拔除导管 根据病情 选择吸氧方式 严密监测病情 重新气管插管 行有创正压通气 继续常规吸氧 或无创正压通气 YES NO 成功 失败 恶化 好转 气管切开 窦道形成与否？ 重新插回导管 拔除导管 气管插管 窦道重建 YES NO 谢 谢！ * 通常情况下，呼气末肺泡压力为0 * 松开气囊 * Three-breath sequence obtained with a Bear 1