心脏瓣膜病-本科教学课件.ppt

心脏瓣膜病 临床表现 症状常被原发病掩盖 体征：L2肺动脉收缩期搏动，可伴震颤。P2增强，S2宽分裂，L2收缩期喷射音，其后有收缩期喷射性杂音。继发于肺动脉高压者，L 2-4舒张早期叹气样高调递减型杂音（Graham Seell杂音） 心脏瓣膜病 实验室检查 X线 右室和肺动脉干扩大 心电图 可有右室肥厚 心超 心脏瓣膜病 诊断、鉴别诊断、治疗 Graham Seell杂音有时难以与主动脉瓣关闭不全的杂音相鉴别，有赖心超。 治疗以治疗导致肺动脉高压的原发病为主，仅在严重的肺动脉瓣反流导致难治性右心衰时，方考虑手术治疗。 多瓣膜病multivalvular heart disease 心脏瓣膜病 病因 一种疾病同时损害几个瓣膜 常见风心，其它有粘液样变性累及二、三尖瓣，二尖瓣脱垂伴三尖瓣脱垂。 一个瓣膜损害致心脏容量或压力负荷过度相继引起近端瓣膜功能受累 如主闭继发二闭，二狭继发肺闭、三闭。 不同疾病分别导致不同瓣膜损害 少见 如先天性肺狭伴风心二狭。 心脏瓣膜病 病理生理 严重损害掩盖轻损害 近端瓣膜损害较严重：上游瓣膜对血流动力学和临床表现的影响较远端者大 总的血流动力学异常明显 心脏瓣膜病 常见的多瓣膜病1 二狭伴主闭 风心多见 二狭心排量减少使左室扩大延缓和周围血管征不明显。主闭杂音常被误认为Graham Seell杂音。 二狭伴