神经病学-神经系统疾病的辅助检查.ppt

* ．EMG的临床应用 主要用于诊断及鉴别诊断神经源性损害和肌源性损害，排除神经肌肉接头病变；特别是对早期运动神经元病、深部肌肉萎缩、肥胖儿童的肌肉萎缩可提供诊断的客观依据；结合神经传导速度的结果，有助于对脊髓前角细胞、神经根和神经丛病变的定位。近年来肛门扩约肌EMG检查特别是卫星电位（图4-15）的发现是诊断多系统萎缩的一个重要的客观指标。 * 脑活检：可见干酪样坏死与多核巨细胞，结合临床，符合结核感染 脑活检病例：脑内多发病变待查 神经活组织检查有助于周围神经病的病因诊断和病变程度的判断 适应于经过全面检查而病因未明的周围神经病 最常用的取材部位是腓肠神经 腓浅神经与腓骨短肌是进行神经肌肉联合活检的常用部位 病理检查方法包括常规组织学染色、髓鞘染色、半薄切片和超薄切片、刚果红染色和免疫组织化学染色等 神经活组织检查 神经活检手术示意图 腓肠神经活检的部位 腓浅神经与腓骨短肌联合活检的部位 诊断血管炎性周围神经病、淀粉样变性周围神经病、麻风性神经炎及一些遗传代谢性周围神经病 鉴别脱髓鞘性周围神经病与轴索性周围神经病 神经活检的意义 腓肠神经神经活检显示的轴索变性（髓鞘染色） 神经活检的意义 神经活检显示的淀粉样物质沉积（刚果红染色） 神经活检的意义 有助于明确肌肉病变的病因和程度，并可鉴别神经源性和肌源性肌萎缩 用于多发性肌炎、皮肌炎、包涵体肌炎、进行性肌营养不良、先天性肌病、脊髓性肌萎缩、代谢性肌病和线粒体脑肌病、内分泌肌病等的诊断 最常作为活检的肌肉有股四头肌和肱二头肌等 最终诊断需要结合临床和其他实验室检查的结果综合分析 肌肉活组织检查 线粒体肌病患者肌肉活检的破碎红纤维（RRF）（GT染色） 肌肉活组织检查 本章多媒体制作人员： 崔丽英、关鸿志、刘明生、杨洵哲、牛婧雯 * * * * * * 肌电图（electromyography，EMG）指同心圆针电极插入肌肉后，记录的肌肉安静状态下和不同程度随意收缩状态下及周围神经受刺激时各种电生理特性的电活动的一种技术。广义EMG包括常规EMG、神经传导测定（nerve conduction study, NCS）、重复神经电刺激（repetitive nerve stimulation, RNS）、运动单位计数、单纤维肌电图及巨肌电图等。 * 肌电图（electromyography，EMG）指同心圆针电极插入肌肉后，记录的肌肉安静状态下和不同程度随意收缩状态下及周围神经受刺激时各种电生理特性的电活动的一种技术。广义EMG包括常规EMG、神经传导测定（nerve conduction study, NCS）、重复神经电刺激（repetitive nerve stimulation, RNS）、运动单位计数、单纤维肌电图及巨肌电图等。 * 神经传导测定是用于评定周围神经传导功能的一项诊断技术。通常包括运动神经传导测定（Motor NCS，MNCS）、F波和感觉神经传导测定（Sensory NCS，SNCS）的测定。 * （1）运动神经传导测定（图4-16）：① 电极放置 阴极置于神经远端，阳极置于神经近端，两者相隔2～3厘米；记录电极置于肌腹，参考电极置于肌腱；地线置于刺激电极和记录电极之间；② 测定方法及运动神经传导速度（motor conduction velocity, MCV）的计算 超强刺激神经干远端和近端，在该神经支配的肌肉上记录复合肌肉动作电位（compound muscle action potential, CMAP），测定其不同的潜伏期，用远端和近端之间的距离除以两点间潜伏期差，即为神经的传导速度。计算公式为：神经传导速度（m/s）=两点间距离（cm）?10/两点间潜伏期差（ms）。波幅的测定通常取峰-峰值。 * 异常神经传导测定及临床意义 运动神经传导测定和感觉神经传导测定的主要异常所见是传导速度减慢和波幅降低，前者主要反映髓鞘损害，后者为轴索损害，严重的髓鞘脱失也可继发轴索损害。 神经传导测定用于各种原因周围神经病的诊断和鉴别诊断；结合EMG可以帮助鉴别前角细胞、神经根、周围神经及肌源性损害等。 * （2）感觉神经传导测定（图4-17）： * ① 电极放置 刺激电极置于或套在手指或脚趾末端，阴极在阳极的近端；记录电极置于神经干的远端（靠近刺激端），参考电极置于神经干的近端（远离刺激部位）；地线固定于刺激电极和记录电极之间；② 测定方法及计算 顺行测定法是将刺激电极置于感觉神经远端，记录电极置于神经干的近端，然后测定其潜伏期和记录感觉神经动作电位（sensory nerve action potential, SNAP）；刺激电极与记录电极之间的距离除以潜伏期为感觉神经传导速度(sensory conduction velocity,