《阑尾炎》-公开课件（设计）.pptVIP

阑尾炎 广东省中医院外科 庞凤舜 阑尾的胚胎发育 胚胎7mm，大、小肠在中肠的弯折处分界。 胚胎17mm，中肠弯折顶端见锥形伸出。 胚胎早期，中肠位于腹腔外，随着腹腔增大，中肠进入腹腔，并逆时针旋转；第6周时，中肠袢在脐腔中继续增长的同时以肠系膜上动脉为轴发生90度逆时针旋转。中肠袢由矢状方向转向水平方向，即头支转向右侧，尾支转向左侧。第10～12周，退回腹腔的中肠袢，仍以肠系膜上动脉为轴，再逆时针方向旋转180度， 头支转到肠系膜上动脉的左侧，尾支则居右侧。第6周至12 周， 中肠袢共逆时针旋转270度。旋转后盲肠进入右侧，但位置在肝下，随着结肠长度的增加，下降至右侧髂窝。 肠袢的增长、定向旋转和退回腹腔,为建立正常的肠管解剖位置奠定了基础。 肠旋转异常----阑尾位置多变。 阑尾的位置 盲肠一般位于右下腹-----肠旋转，盲肠下降 阑尾一般位于盲肠内侧居后------胎儿出生后，盲肠两侧出现发育 不对称现象，前纵肌、右后纵肌间的结肠壁呈袋状突出生长，左侧、后侧壁发育较少，占66%。 阑尾的解剖 大体解剖：长6~8cm，外径0.6~0.8cm，内径仅0.2~0.3cm，开口于回盲瓣远侧1.5~2.5cm。 阑尾系膜：三角形，内有血管、神经、淋巴管。 阑尾血管： 阑尾动脉，回结肠动脉的一个终末分支 阑尾静脉，经肠系膜静脉回流入门静脉。 阑尾的解剖 阑尾神经：肠系膜上动脉周围的交感神经丛，与脊髓第10胸节相接。 阑尾淋巴：右结肠动脉、十二指肠前动脉和肝曲前的结肠系膜淋巴结及肠系膜上动脉周围淋巴结。 阑尾的功能 蠕动 吸收水、电解质 免疫，产生淋巴细胞和抗体 阑尾为何容易发炎 ①盲端，易梗阻。 ②血供为终末分支，易缺血。 ③三角形系膜，易扭转。 ④阑尾与盲肠交界处有阑尾瓣。 阑尾炎的病理生理 急性阑尾炎的发病机理主要是因为阑尾腔的梗阻。 The pathogenosis of acute appendicitis is dependent primarily on obstruction of the appendiceal lumen. 梗阻中最常见的病理因素是淋巴滤泡的明显增生而堵塞阑尾腔，约60%的病人与此因素有关，且多数为较轻的患者。 The most common pathologic cause of obstruction is marked hyperplasia of lymphoid follicles, which obstruct the lumen. This occurs in approximately 60% of patients, most of whom are in the younger age groups. 阑尾管腔梗阻，粘液聚积，淋巴及静脉回流受阻，组织水肿，粘膜供血不足，出现溃疡和出血，细菌侵入阑尾壁，炎症发生，形成急性单纯性阑尾炎。 Mucus continues to be secreted into the lumen following obstruction of the appendiceal lumen. Stasis is created by the obstruction,and bacteria multiply and secrete exotoxins and endotoxins, which damage the epithelium and ulcerate the mucosa. (simple acute appendicitis) 炎症发展波及充血水肿的阑尾壁全层，腔内积脓，腹腔内有混浊脓性渗出，成为急性化脓性阑尾炎。 Bacteria then penerate through the ulcerated mucosa into the muscular layers of the appendix and establish an inflammatory process. 阑尾腔内压力持续升高，动脉血流受阻，发展为坏疽性阑尾炎。 The increased pressure within the lumen also elevates the interstitial pressure in the wall of the appendix, impeding arterial blood flow and creating a state of ischemia, with ultimate infarction and gangrene of the ap