骶管囊肿诊治专家共识.pdfVIP

主堡弛经处型盘查!Q!!生!旦筮!!鲞筮垒塑鱼!也』盟!!翌!!强：垒P巫!!!!!：∑!!：!!：盟!：堡 ．专家共识． 骶管囊肿诊治专家共识 中华医学会神经外科学分会 通信作者：林江凯，删8陆军军医大学第一附属医院神经外科，Enlajl：jl(1in2002@aliylJn． com；王振宇，100083北京大学第三医院神经外科，Emil：wzy502@mail．china．com 基金项目：陆军军医大学临床新技术计划(SWH2016BzGFGJJ旬6) DOI：10．3760／cma．j．issn．1001-2346．2019．04．001 骶管囊肿是骶管内囊性病变的总称，包括神经 的90％左右。(2)骶管囊肿的分类、分型目前尚无 束膜囊肿、脊膜囊肿、脊膜憩室、蛛网膜囊肿等多种 类型。骶管囊肿发病率较高，是临床的常见疾病。 将骶管囊肿分为囊壁、囊腔均无神经根的单纯型和 尽管大部分骶管囊肿没有明显的临床症状，但部分 囊壁或囊腔有神经根的神经根型。 患者存在足以影响其生活、工作的不适表现，称为症 二、发病机制 状性骶管囊肿。目前，对骶管囊肿的认识存在诸多 骶管囊肿的致病因素目前尚不明确，一般认为 争议，治疗亦不规范，因而亟需制定行业共识来规 与先天发育异常和后天继发创伤、炎症等有关。如 范。为此，中华医学会神经外科学分会组织全国相 在埃当综合征(Ehlers．Danlos 关领域的知名专家共同撰写了本共识，希望藉此提 征(Ma如n 高对骶管囊肿的认识，规范该病的诊疗流程，提高治 Tarlov囊肿高发，提示与先天性发育异常有 疗效果。 关¨¨13j。后天的创伤、炎症及退行性变可导致局部 一、分型 静脉回流障碍，诱发囊肿形成¨4—8|。 在各种类型的骶管囊肿中，以神经束膜囊肿最 对骶管囊肿的形成机制，特别是对Tarlov囊肿 为常见。骶管神经束膜囊肿由IsadoreM．Tarlov于 1938年首次报道，并对其进行了深入系统地研究，较为合理的解释。神经束膜和神经内膜之间存在潜 故又称Tarlov囊肿。1』。Murphy等嵋。报道456例骶在、封闭的神经束膜下腔，通常神经束膜下腔与蛛网 管囊肿患者，其中421例(92．32％)诊断为Tadov囊膜下腔不相通。当脑脊液的静水压力增高时，如咳 肿。Tarlov囊肿在临床上多见，文献报道发病率为 1．5％一13．2％。3。J，其中以女性多见。 等，将促使脑脊液流至神经束膜与神经内膜之间的 骶管囊肿的分型目前尚无统一标准，且对骶管 潜在腔隙。由于神经束膜下腔与蛛网膜下腔之问的 神经束膜囊肿、脊膜囊肿、脊膜憩室、蛛网膜囊肿的 不自由相通，长时间会在交界处形成一个单向活瓣 划分常出现混淆，给临床诊治带来困难。目前， (阀门)，限制脑脊液回流至蛛网膜下腔，进而囊肿 Nabors等旧。报道的椎管囊肿分型方式得到比较广逐渐形成。 泛的认可，将椎管囊肿分为三型：I型为硬膜外无神 大部分骶管囊肿没有明显的临床症状，但约 经根纤维脊膜囊肿，Ⅱ型为硬膜外含神经根纤维脊 10％～20％的患者会出现臀部、马鞍区以及下肢疼 膜囊肿，Ⅲ型为硬脊膜下囊肿。国内诸多学者据此 痛、麻木、肌力下降，严重者会出现大、小便以及性功 分型建议将骶管囊肿分为单纯型和神经根型两 能障碍，称为症状性骶管囊肿旧。川。骶管囊肿导 型¨。91，单纯型的囊壁和囊腔均无神经根纤维；而神 致症状的主要原因为：囊肿对载囊神经根和(或)周 经根型的囊壁或囊腔内有神经根纤维穿行，即 围的神经根造成压迫、牵拉、扭转，从而产生临床症 Tarlov囊肿。由于两型分类法在临床上应用方便，状；同时由于囊肿侵蚀骶骨，使骨膜上的感受器敏感 该共识的