外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理课件.pptVIP

处理原则 非手术治疗 病因治疗 饮食控制 补充胰酶 镇痛 治疗糖尿病 营养支持 手术治疗 胆道手术 胰管空肠侧侧吻合术 胰腺切除术 内脏神经破坏手术 。 护理要点 心理护理 饮食指导 疼痛护理 。 胰腺癌 (pancreatic carcinoma) 。 病 因 长期吸烟：唯一公认的危险因素，与吸烟量呈正相关 其他因素：高蛋白和高脂肪饮食、酗酒、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等可能与本病有关 。 病 理 组织类型 导管细胞腺癌多见，约占90% 其次为腺泡细胞癌和粘液性囊腺癌等 转移和扩散途径 局部浸润和淋巴转移为主 部分经血行转移至肝、肺、骨等处 。 主要内容 解剖生理概要 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺癌 壶腹部癌 胰岛素瘤 。 解剖生理概要 。 解 剖 大小：(17～20)cm×(3～5)cm×(1.5～2.5)cm 重量：82～117g，第二大腺体 分为：头、颈、体、尾四部分 血供：丰富；静脉回流入门静脉 淋巴：注入胰上、下淋巴结与脾淋巴结 神经支配：交感神经、副交感神经及内脏感觉神经支配 。 解 剖 主胰管：直径2～3mm 约85%的人胆总管与主胰管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头 约15%的人胆总管与主胰管分别进入十二指肠或有间隔 副胰管：在主胰管上方，单独开口于十二指肠 副胰管 胆总管 主胰管 。 生 理 外分泌 胰液750～1500ml/d 含多种消化酶：胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等 内分泌 胰岛内的多种细胞参与，以β（B）细胞为主 。 急性胰腺炎(acute pancreatitis) 。 病因与发病机制 胆道疾病：我国的主要病因 过量饮酒：西方国家的主要病因 十二指肠液反流 高脂血症 创伤因素 其他：饮食因素、感染因素、内分泌和代谢因素、药物因素等 。 病 理 急性水肿性胰腺炎 急性坏死性胰腺炎 。 临床表现 症状 腹痛 腹胀 恶心、呕吐 发热 黄疸 休克和脏器功能障碍 体征 腹膜炎体征 皮下出血 Grey-Turner征 Cullen征 。 辅助检查——实验室检查 胰酶测定——主要诊断手段之一 血清淀粉酶：发病2h后开始升高，24h达高峰 尿淀粉酶：发病24h后开始升高，48h达高峰 其它检查 血清脂肪酶升高 血钙降低 血糖升高 白细胞增高、血气分析指标异常等 。 辅助检查——影像学检查 B超：主要用于诊断胆源性急性胰腺炎，了解是否存在胆囊结石和胆管结石 CT：重要的诊断方法，能鉴别水肿性和坏死性急性胰腺炎 MRCP：有助于判断胆管及胰管的情况 。 处理原则 非手术治疗 禁食、胃肠减压 补液、防治休克 镇痛和解痉：禁用吗啡 抑制胰液分泌及抗胰酶疗法 营养支持 预防感染 中药治疗 。 处理原则 手术治疗 胰腺及胰周坏死组织清除加引流术：最常用 胆总管切开取石、T管引流术 胃造瘘、空肠造瘘 。 常见护理诊断/问题 急性疼痛 与胆道梗阻、胰腺及其周围组织炎症有关 有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关 营养失调 低于机体需要量 与呕吐、禁食和大量消耗有关 体温过高 与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿有关 潜在并发症 出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、 MODS等 。 护理措施 非手术治疗护理/术前护理 疼痛护理 禁食、持续胃肠减压 抗胰酶药、解痉镇痛药 舒适的体位 。 护理措施 非手术治疗护理/术前护理 维持水、电解质及酸碱平衡 观察生命体征、神志等、监测电解质及酸碱平衡、记录24小时出入液量，必要时监测CVP及每小时尿量 发生休克时迅速建立静脉输液通路，补液扩容 酌情补充电解质 。 护理措施 非手术治疗护理/术前护理 维持营养需要量：PN、EN 降低体温 心理护理 。 护理措施 术后护理 腹腔双套管灌洗引流护理 持续腹腔灌洗：冲洗速度为20～30滴/分 保持引流通畅：持续低负压吸引 观察引流液颜色、量和性状：警惕出血、胰瘘、肠瘘的发生 。 护理措施 术后护理 腹腔双套管灌洗引流护理 维持出入量平衡：准确记录冲洗液量及引流液量 拔管护理：体温、白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶测定值正常，可考虑拔管 。 护理措施 术后护理 空肠造瘘管护理 管道妥善固定于腹壁 保持管道通畅 营养液输注的注意事项：现配现用，使用时间不超过24h；注意输注的速度、浓度和温度；观察有无腹胀、腹泻等并发症 。 护理措施 术后护理 并发症的观察与护理 出血 原因：手术创面的活动性出血、消化液腐蚀引起的腹腔大血管出血、感染坏死组织侵犯引起的消化道大出血或应激性溃疡出血等 。 护理措施 术后护理 并发症的观察与护理 出血 护理措施 密切观察生命体征、胃肠减压及腹腔引流管引流情况 监测凝血功能，使用止血、抑酸药物 大出血时需做好急诊手术止血的