中枢神经系统-脑血管疾病.ppt

CT表现为脑沟脑裂脑池密度增高 正常低密度脑沟裂消失 被高密度血液充填替代 正常脑沟裂池 正常 女，72岁，蛛网膜下腔出血----CT KEY POINTS (1) 临床特点 脑出血起病急，发展快，病情重 病因：最常见高血压病 小动脉纤维素样变性—血压变化—血管破裂—形成血肿 临床表现 不同部位、出血量多少 症状不同 突发头痛、呕吐、 偏瘫 、语言障碍、昏迷 急诊首选检查 CT可以定位定性定量 帮助选择并决定治疗方案 （ 保守 DSA 手术） KEY POINTS（2） CT表现及诊断 定位 任何部位 丘脑基底节区最常见 形态 多为团块状 密度 高密度团块 随时间变化 血肿密度从周围向中央逐渐减低 血肿周围组织 带状 晕状水肿-低密度带 占位效应—周围结构受压，中线结构偏移 三、脑动脉瘤(aneurysms) 定义：动脉壁局限性膨隆或瘤样扩张 部位：好发于颈内动脉海绵窦段和脑 底动脉环及其分支 病因：先天 后天 并发症：蛛网膜下腔出血 年龄：20~40y(1/3) 40y(1/2) 好发于颈内动脉海绵窦段和脑底动脉环及其分支 部位： 前交通动脉（30~35%） 后交通动脉起始处及附近颈内动脉（20%） 椎基动脉系统（10%） CT 平扫阴性或表现为类圆形结节等密度影，或环形、弧形高密度钙化影，增强扫描中心强化 常合并出血 MRI：流空－低信号，血栓为等信号 CTA/MRA/DSA：动脉壁囊袋样突起或梭形膨大 影像学表现 CT平扫 CT增强 CTA CT增强 CT增强 CTA 脑动脉瘤 MRA CE-MRA 脑动脉瘤 脑动脉瘤 脑动脉瘤 Adipose tissue 脂肪组织， lipoma 脂肪瘤， trig’lyceride 甘油三脂 Ferrohemoglobin 亚铁血红蛋白， ferrihemoglobin 高铁血红蛋白， Melanoma 黑色素瘤， melanin 黑色素 * CT平扫示脑室周围多发低密度病灶。 颈内动脉系统 椎基底动脉系统 WILLIS环 复习 脑血供特点 颈内动脉系统：大脑半球前2/3和部分间脑 椎基动脉系统：大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑 脑动脉供血范围 一、缺血性脑梗死 定义：简称为脑梗死，脑组织供血动脉堵塞—脑组织缺血缺氧---供血区脑组织（神经元/其他神经细胞）变性坏死 原因：动脉内血栓/栓子—动脉硬化-最常见 病理：早期（ 4~6h）： 缺血水肿-脑组织凝固性坏死--- 1~2周：水肿减轻，液化坏死，胶质增生，肉芽形成--- 8~10周软化-吸收 病理—对应的CT和MRI表现 定位：动脉供应区所有脑组织包括灰质和白质 形态：呈条片状 大片状 楔形 三角形等（符合血管供血区） CT上密度的变化 脑组织随着缺血的时间的延长---脑水肿-变性-软化--密度逐渐减低-囊变-水样密度 MRI信号变化 同时T1WI信号逐渐减低而T2WI上信号逐渐增高—囊变（水样信号） 影像学分类： 大面积梗死： 腔隙性梗死 出血性梗死 （梗死后出血） 陈旧性梗死和软化灶 1. 大面积梗死 12小时内，CT可无阳性发现 CT：楔形或大片状低密度区，累及髓质和皮质 MR T1WI低信号，T2WI和FLAIR呈高信号 MRA/CTA/DSA：动脉主干闭塞 （大脑中动脉闭塞最常见） 右侧颈内动脉供血区大面积梗死 密度减低、中线结构向左侧偏移 右侧大脑中动脉 闭塞－大片脑梗死 T1WI MRA T2WI CT 小片状低密度 小片状T1WI低信号，T2WI高信号 3. 腔隙性梗死（腔梗） 定义：深部穿支动脉闭塞所致脑梗死， 直径小于1.0cm 常见部位：基底节、放射冠与脑干 CT：直径小于1.0cm 的低密度灶 MRI：为类圆形T1WI低信号，T2WI高信号灶 腔梗－直径小于1.0cm 的低密度灶 腔梗 T1WI低信号，T2WI高信号 临床特点 缺血性脑梗死发病急，逐渐进展常1-2天达高峰； 病因：最常见--动脉硬化-血栓形成 临床表现 不同部位不同 “三偏” 偏身感觉障碍 偏瘫 语言障碍 CT/MRI-可以定位定性-帮助选择并决定治疗方案 KEY POINTS（1） 影像表现 病变范围—定位：供血动脉供血范围区所有脑组织受累---重要诊断依据 形态上多为片状（腔隙性 、小片状）---小动脉堵塞 大片状（或整脑叶）--大动脉堵塞 CT上密度、MRI上信号变化—提示病变的新旧和病理变化过程 出血性梗死—梗死