二尖瓣病变、先天性心脏病、胸痛三联征实习课6.ppt

总论 医学影像学的概念 X线 三个必备条件 伦琴1895 密度的概念 造影检查、人工对比（透视的优、缺点） 平片与CT相比，优缺点和局限性 不同组织的CT值 窗宽与窗位、高分辨扫描（名词解释） 呼吸系统 名词解释 肺野、肺门、肺纹理 支气管气像（充气支气管征） 空洞、空腔（区别） 卫星病灶、原发综合征、干酪性肺炎（虫蚀性空洞）、急性粟粒性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核 支气管扩张 呼吸系统 名词解释 反S征 空泡征 分叶征 毛刺征 胸膜凹陷征 肺上沟瘤 呼吸系统 简答 片状影的鉴别诊断 空洞的鉴别诊断 结节或肿块的鉴别诊断 大叶性肺炎的病理及X线表现 气管阻塞的表现-三阻征象 肺结核的分期及各期的表现 肺癌(中央型、周围型、转移瘤) 纵隔分区及常见肿瘤 结节或肿块 肺癌 结核瘤 错构瘤 转移瘤-多发 呼吸系统 简答 渗出与实变 大叶性肺炎 小叶性肺炎 干酪性肺炎 中央型肺癌合并阻塞性肺炎和肺不张 肺泡癌 呼吸系统 简答 肺内病变与纵隔病变的鉴别诊断 呼吸系统 简答 循环系统 名词解释 肺门截断现象（残根征） 相反博动点 肺门舞蹈征 镜面右位心、左旋心、右旋心 克氏B线 法洛四联征（靴型心） 二尖瓣型心、主动脉型心、烧瓶心 循环系统 简答 心缘的正常解剖（左缘、右缘） 各个房室增大的后前位、侧位表现 肺循环的基本病变 风心病二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全的表现 房间隔缺损的表现 室间隔缺损的表现 法洛四联症 心包积液的表现 胸痛三联征？ 胸片的描述 肺纹理、透亮度 病变位置 形态、大小、边缘、密度 病变以外的肺组织情况 肺门 心脏大小、形态描述 纵隔 横膈 肋膈角 肋骨、胸廓 纵隔病变的诊断 是否为纵隔病变（从鉴别诊断） 具体位置 形态、密度特点 给出诊断 例如，前中纵隔可见一肿块，大小约3cm×4cm，病变边缘光滑，最大径位于纵隔内，病变与纵隔呈钝角，病变密度较均匀，未见钙化或脂肪密度。其他（肺、肺门、心脏、横膈、肋膈角、胸廓、肋骨等） 诊断-前中纵隔占位，考虑胸腺瘤 怀疑心脏病的X光片描述 肺血改变 心脏位置 心脏大小 心脏形态（左缘、右缘、前缘、后缘）改变 诊断—肺（充、少、淤）血，（左、右）房（大、小）， （左、右）室（大、小），考虑为（XXX）心脏病， （具体病变-二尖瓣xx/房缺/室缺/动脉导管未闭/F4） 例如—肺充血，右房右室增大，考虑为先天性心脏病，房间隔缺损 注意 逻辑性 诊断与描述不能向背 预祝大家考出好成绩！ 考试时间：4月15日晚上19:00-21:00 考试地点：新教605 Thank You ! * * * 法洛四联症 法洛四联症血流动力学改变 心尖上翘，心腰凹陷，右室、右房增大，主动脉增宽，肺血减少，肺门缩小 法洛四联征 病例十一 病例十二 X线表现： 双肺野清晰，纹理稀疏；右肺门较小，心影呈靴型，心尖圆隆，心腰凹陷，主动脉增宽 法洛四联征 病例十二 双肺野清晰，纹理稀疏；右肺门较小；心影呈靴型，心尖圆隆，心腰凹陷，右房、右室大，主动脉增宽 病例十三 小结 先天性心脏病 分类： 血液动力学：左向右、右向左、无分流 临床：有紫绀、无紫绀 X线：肺多血、少血、肺血无改变 病变： 房间隔缺损（ASD） 室间隔缺损（VSD） 法洛氏四联症（F4） 动脉导管未闭（PDA） 肺动脉狭窄（PS） 胸痛三联征 胸痛三联征在影像学专业一般是指以胸痛为表现的发病凶险、误诊率和死亡率都很高的三个疾病，肺动脉栓塞、急性心梗和主动脉夹层 在临床上还指以胸痛、呼吸困难和咯血三个主要表现的为主的临床症状 肺动脉栓塞 内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征 其中最主要、最常见的种类为肺动脉血栓栓塞（PTE），还包括其他以肺血栓性栓子栓塞为病因的类型，如脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、异物栓塞和肿瘤栓塞 肺动脉栓塞后发生肺出血或坏死者称肺梗死 临床表现 呼吸困难，最常见的表现，尤以活动后明显 胸痛，突然发生，多与呼吸有关，咳嗽时加重 咯血提示肺梗死症状 多出现肺动脉高压及右心衰竭的症状 主动脉夹层 由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现 主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高 DeBakey I型 Stanford A型 DeBakey II型 Stanford A型 DeBakey III型 Standford B型 头臂干 左颈总动脉 左锁骨下动脉 腹腔干 肠系膜上动脉 双肾动脉 肠系膜下动脉 双侧髂总动脉 术前 术后 冠状