第五篇 心血管系统循环系统课件11康复.ppt

* 非特异性、结核性、化脓性、风湿性 * 非特异性、结核性、化脓性、风湿性 * 非特异性、结核性、化脓性、风湿性 * 非特异性、结核性、化脓性、风湿性 * 由于粘连或其他因素，心包积液可分布不均，主要或在左侧或在右侧，甚至形成包裹 * * 心包壁层、脏层间距明显增宽 * 积液的CT值略高于水，近期出血的CT值可比水高50HU以上 * 心包钙化是特征性表现，高密度影呈蛋壳样累及整个心缘，也可累及局部呈线状、条索状或小片状 * 心包钙化是特征性表现，高密度影呈蛋壳样累及整个心缘，也可累及局部呈线状、条索状或小片状 * 侧位示心脏膈面及胸骨面见连续蛋壳状钙化 * 脏壁层界限模糊不清，增厚心包呈中等密度，钙化部位为高密度 * * 主要征象 * 主要征象 * 肺动脉栓塞又称肺栓塞、、、定义是、、、、此病发病率和死亡率钧高 * 肺动脉栓塞又称肺栓塞、、、定义是、、、、此病发病率和死亡率钧高 * ASD可分为两型：第一孔型即原发孔型，由心内膜垫发育障碍所致，缺损位置靠前靠下，常伴二尖瓣或三尖瓣的发育异常，此型少见；第二孔型即继发孔型，由原始房间隔自行吸收过多，或继发房间隔生长不足，缺损位置居房间隔中心部位，此型约占80%； * ASD可分为两型：第一孔型即原发孔型，由心内膜垫发育障碍所致，缺损位置靠前靠下，常伴二尖瓣或三尖瓣的发育异常，此型少见；第二孔型即继发孔型，由原始房间隔自行吸收过多，或继发房间隔生长不足，缺损位置居房间隔中心部位，此型约占80%； * 本病早期无症状，青年期后逐渐出现劳累后心悸、气短、乏力，并可有咳嗽、咯血，晚期因肺动脉高压加重出现右向左分流时，可出现紫绀、晕厥，患者胸骨左缘第2-3肋间可闻及收缩期杂音，心电图示不完全右束支传导阻滞和右室肥厚 * 根据缺损部位为四型： * ASD时出现左向右分流 * 房间隔缺损时，血流动力学发生了变化，左心房血液经缺损分流至右心房，使右心房负荷加重，压力升高，导致右心房增大扩张，同时右心室受血增多，压力升高，也导致右心室增大肥厚，长期肺血流量的增加，肺充血，使肺动脉扩张，最终出现肺动脉高压 * 随着分流量增加，肺血进一步增多， X线检查表现为、、、，此示意图此箭头所指肺动脉段突出，此处肺门动脉扩张，宽径大于1.5cm * 此图后前位可见两肺血增多，箭头所指肺动脉段突出，心影呈二尖瓣心型，主动脉结偏小，右房段向右侧膨凸，心尖圆凸上翘 * 此X线左前斜位图可见心前缘上段膨凸，心后缘膨凸，心膈面延长，表现为右心房室增大 * MSCT扫描能直接显示房间隔缺损的部位和大小，MRI也能直接显示缺损，在这幅常规序列成像图上可见左心房与右心房间部分房间隔信号缺失 * MSCT扫描能直接显示房间隔缺损的部位和大小，MRI也能直接显示缺损，在这幅常规序列成像图上可见左心房与右心房间部分房间隔信号缺失 * 对于房间隔缺损，、、、，MSCT和MRI不普及；第二孔型及第一孔型房间隔缺损要与室间隔缺损鉴别，室间隔缺损VSD临床表现有心慌、气急、乏力、呼吸困难，影像检查可发现缺损部位在室间隔膜部、肌部或漏斗部 * ： * ： * 急性或亚急性风湿性心脏炎，以心肌较重 * 二尖瓣关闭不全时，心悸、气短，心尖部收缩期杂音 主动脉瓣损害时，心绞痛、头晕、晕厥 * 瓣膜关闭不全 * ， * 主要病理改变 * * CT平扫可显示冠状动脉钙化； MSCT增强可用于检出冠状动脉管腔狭窄，尤其是中度或中度以上狭窄 * CT平扫可显示冠状动脉钙化； MSCT增强可用于检出冠状动脉管腔狭窄，尤其是中度或中度以上狭窄 * CT平扫可显示冠状动脉钙化； MSCT增强可用于检出冠状动脉管腔狭窄，尤其是中度或中度以上狭窄 * 心脏的形态、大小和信号强度；心肌灌注首过成像显示灌注减弱或缺损，延迟期成像显示梗死心肌呈明显高信号；，收缩期室壁增厚减弱或消失 * 心肌梗死并发症：瘤壁信号异常，急性期呈高信号，陈旧期呈低信号，收缩期室壁增厚率消失，室间隔穿孔时，室间隔连续性中断，电影MRI可显示室水平左向右分流；左室乳头肌断裂和功能不全时，电影MRI显示心室收缩期左房内有起自二尖瓣口低信号血流束，为二尖瓣关闭不全，并左房扩大 * 非特异性、结核性、化脓性、风湿性 * 非特异性、结核性、化脓性、风湿性 真假腔、内膜片及病变范围 内膜破口和再破口 主要分支血管受累情况 相关并发症：主动脉瓣关闭不全、心包积液、胸水 一、主动脉夹层影像学表现 MRI检查 主动脉夹层影像学表现 MRI示内膜片、真假腔 ↙ ↙ 降主动脉 呈“双腔”主动脉影 血管造影 ↙ 主动脉夹层影像学表现 内膜破口的部位 夹层内膜片、真假腔及病变范围 升主动脉是否受累 主要分支血管受累情况 有无心包积液和胸腔积液 ?主动脉夹层诊断与鉴别诊断 40岁以上，高血压病