消化系统-肝胆胰脾.ppt

静脉受累及早显 4，肝内胆管异常 肝内胆管管腔狭窄 －－－管腔扩大； －－－管腔内容物改变 肝内胆管扩张/结石 (二)　胆道异常 １管腔大小：胆道梗阻／先天性 ２管壁改变：增厚 ３管腔内容物异常：腔内病理成分（结石，出血，气体．） 胆道异常--CASE 胆道异常－CASE （三）胰腺异常 　１　形态异常：直接征象包括比例失调 　　　胰腺肿大，胰腺萎缩，胰腺轮廓模糊；　　　 间接征象（上消化道造影）：十二指肠环扩大，结肠切断征 (胰腺炎），胃肠间距增宽 　２实质异常*：胰腺的囊性病灶；胰管内结石X（或胰腺内钙化），胰腺的的实质性占位 　３胰管异常 形态及实质异常 征象判断 胰管异常 （四）脾脏异常 脾脏异常的特点：有变异//无特异 １脾脏增大，标准多多 ２数目与位置改变 ３脾实质异常包括脾脏完整性中断 （１）ＣＴ平扫：低密度病变；稍低或等密度灶；稍高或高密度灶； （２）增强ＣＴ／MRI：强化；无强化 case 大小，实质异常 谢谢! 正常 胆总管结石 （三 ）胰腺 胰腺解剖特点 位置形态 主胰管(Wirsung管）：正常1-3mm 胰腺表面－－稀疏膜层（胰腺病变蔓延） 影像表现 １，胰腺实质 　　　ＣＴ：35-55HU，略低；随年龄变化－萎缩或脂肪变性“毛边”； 　增强扫描：动脉期血管达90-120ＨＵ，之后减低；CTA显示血管；　　　 　　　MRI:类似肝脏（灰白１／灰黑２） ２，胰管：CT薄层（1-2mm）可显示 MRI薄层Ｔ2ＷＩ，条状影 MRCP/ERCP 正常胰腺CT平扫 正常胰腺，胃肠无阳性对比剂 CE+正常表现 正常胰腺MRI (四）脾脏表现 脾脏CT表现1 平扫 位置，10-6-15cm（前后－内外－上下） 形态，呈新月形或内凹半月形 密度均匀，低于肝脏（５－１０ＨＵ） 增强　动脉期－－花斑脾（mottled spleen) 门脉／实质期：均匀，120-150HU CE+（脾）正常表现 脾脏MRI表现1 正常表现： 横断面，类似CT。 冠状面优于CT（大小形态毗邻 信号强度：长T1长T2（富血窦） 比较肝脏，Ｔ2WI信号增加，脾血管流空 GD-DTPA增强类似ＣＴ增强（时间强度) 数目变化大(3-2-1-0) 脾脏正常MRI T1WI 1.5TMRI T2WI 3.0TMRI 脾脏MRI正常像-----T2WI,冠状位 三　　肝胆胰脾基本病变的影像表现 分类 实质脏器：断层影像检查为宜 形态，质地，器官内管道结构 空腔脏器：造影对比检查为宜 管腔大小，管壁，管腔内容 （实空一一对应） (一) 肝脏异常 １，形态异常 　　　（１）典型肝硬化（２）肝内占位性病变-----轮廓变化 ２，实质异常*（管道及纤维支架之外的肝组织） 　　　（１）局灶性肝实质病变：单发，孤立或有多个但不影响背景 　　　（２）弥漫性肝实质病变（炎症，代谢，遗传）： ３，肝内血管异常＊ 1。形态异常 形态异常 （１）典型肝硬化（变形，广泛） （２）肝内占位性病变-----轮廓变化（变形，局部） M36,肝硬化 M36肝硬化 2 肝内占位性病变-----轮廓变化 ２　肝实质异常*** （１）局灶肝实质异常（--诊断与鉴别）： 1）病灶形态：规则形态，边界清楚与否 2）病灶大小：悬殊，小灶不易定性（限度） 3）病灶数目：单发／多发－－治疗选择 4）病灶质地**（回声、密度、信号） 5）病灶强化特点： 6）病灶周围管道结构的异常 ２－4）病灶质地＊＊＊ US：回声 CT:平扫大多数低密度，高密度，极少等密度；良恶性肿瘤的均匀度不等－－肿瘤变性 MRI：大多数长／稍长Ｔ１；长／稍长T2，信号差异（肝囊肿，血管瘤，肝癌，钙化，脂肪） CT,case（低等高，均为平扫图像） MR,case ２－5）病灶强化特点 CT/MRI血液动力学特点相似， 强化特点：不强化---囊性病变 边缘环状强化---脓肿，转移瘤 不同程度时间实质强化----肝癌，