泌尿系统疾病超声诊断1课时.pptx

泌尿系统常见疾病的超声诊断泌尿系统主要结构男性：双肾—双侧输尿管—膀胱—尿道（前列腺）女性：双肾—双侧输尿管—膀胱—尿道肾 脏输尿管膀 胱前列腺尿 道 肾柱肾皮质肾髓质肾盂肾动脉及肾静脉肾门正常肾脏大小：长10 ~ 12cm，宽5 ~ 7cm，厚3 ~ 5cm，皮质厚5 ~ 7mm。 外形：蚕豆状。 包膜：光滑的线状强回声。 实质：均质的低回声。 窦区：光点粗大的高回声，可见细管状回声。 肾周脂肪：低回声，其内间杂较多细线状回声。输尿管 正常常不显示。 较肝/脾回声低，肾椎体呈弱回声肾实质肾窦区包括肾盂、肾盏、血管和脂肪等正常肾脏能量多普勒显示正常肾脏血供异常丰富肾、输尿管扫查方法、仪器条件及检查前的准备体位：仰卧位，左侧卧位，右侧卧位，俯卧位及坐位等。 扫查方法：纵、横、斜切多切面扫查。仪器条件 线阵、凸阵探头均可，频率3.5MHz，肥胖者可选用2.5MHz，消瘦及小儿可选用5MHz。检查前的准备 肾及输尿管中上段检查无需特殊准备，探查输尿管下段时，需适度充盈膀胱。肾脏疾病的分类v结石与积水v感染：特异性和非特异性v外伤v先天性异常v占位：囊性和实性（良性和恶性)v移植肾及其并发症肾积水(nephrohydrosis)病理：肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾盂和/或肾盏扩张。下尿路梗阻常引起双肾积水，上尿路梗阻则引起同侧肾积水。尿路梗阻常因尿路结石引起，亦可因肿瘤或狭窄所致。临床表现：慢性肾积水多表现为患侧腰部胀痛，急性肾积水常表现为患侧腰部或下腹部剧烈绞痛伴血尿。肾积水的超声诊断要点 1、肾窦回声分离，其内出现无回声区区。 2、肾积水的多个液腔相互通连； 3、巨大的囊状积水，在边缘可找到向内伸入的不完全分隔回声； 4、液腔有漏斗状或鸟嘴样突起； 5、液腔与输尿管积水相通连。 超声对肾积水的探测，不仅是判定是否肾积水，若是，还须确定梗阻部位及梗阻原因。肾积水的超声分型1、轻度肾积水（Ⅰo）:肾窦部出现窄带状或扁卵形无回声区。（注意和膀胱充盈可能引起的一时性肾盂轻度扩张区别，必要时排尿后复查）。2、中度肾积水（ Ⅱ o）：肾窦区呈手套状或烟斗状无回声区，肾盂肾盏皆有显著扩张。3、重度肾积水（ Ⅲ o）：肾体积明显增大，肾实质变薄甚至完全萎缩。窦区内呈调色碟状或相互通连的多房囊状结构，有时酷似巨大的“肾囊肿”。。 某男性，32岁，左侧腰及左下腹痛约10余小时，伴血尿。超声显示左肾窦区分离约15mm， 左输尿管上段内径约10mm，于输尿管中段距肾门约85mm处探及一大小约11mm的强回声后伴声影。诊断考虑为左输尿管中段结石致左肾轻度积液伴左输尿管上段扩张。 肾门处结石引起的中度肾积水。右肾积水合并输尿管上段扩张肾囊肿（renal cyst）病理：发病机理不清，可能与老年退行性变有关，囊壁由具分泌功能的上皮细胞构成，内为澄清液体。临床表现：多无临床症状，较大时可有患侧腰部酸张不适。超声表现①实质内异常无回声区；②壁薄而光滑；③内透声好；④后壁及后方回声增强；⑤壁及内部不能探及血流信号。男性，65岁，于左肾下极见一大小约55X60mm的异常薄壁无回声区，伴后壁及后方增强。单纯性肾囊肿（左肾下极）多囊肾病理：为先天性肾发育异常，具显性遗传倾向，分成人型和婴儿型两类，常双肾受累，肾实质内充满大小不等的潴留性囊肿，婴儿型出身不久即死亡。临床表现：成人型者多于40岁以后发病，以腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功不全为主要表现。 超声表现①双肾显著增大，典型者形态失常，外形不规则；②肾区多数圆形囊泡样无回声，大小不等，囊壁整齐；③肾窦区回声常被严重压迫变形；多发性肾囊肿与多囊肾的鉴别多发性单纯囊肿多囊肾受累肾脏囊肿特点肾肿大肾轮廓囊肿以外肾结构家族遗传单侧居多数目少局部性为主光滑、边缘清楚正常或局部压迫变形无往往双侧数目多普遍性增大很不规则，边缘不清常难以分辨明显，常可合并多囊肝多囊肾女性，48岁，主感双侧腰痛，超声显示双肾体积明显增大，肾正常结构消失，肾内见无数大小不等 囊肿。考虑诊断为多囊肾，其同时合并有多囊肝。泌尿系统结石一、肾结石：窦区内强回声后伴声影。女性，35岁，反复右侧腰痛1年余，伴血尿5天 。超声： 肾窦区内出现多枚点状及团强回声，后伴声影，伴周围局限性无回声区。考虑诊断为：右肾结石伴周围局限性积液。二、输尿管结石1、多数由肾结石落入输尿管后不能下行所致。主表现为肾绞痛、腹部绞痛、血尿。2、输尿管内可见小团块或斑点状强回声后伴声影，部位多于输尿管的狭窄处（肾盂输尿管移行部，输尿管跨越髂总动脉处和进入膀胱处）3、结石部位以上的输尿管及肾盂扩张，呈现无回声区。输尿管起始段结石输尿管中段结石输尿管末端结石三、膀胱结石1、男性多于女性，多表现为排尿困难、血尿、尿痛或排尿中断。3、多见于患有膀胱憩室、膀胱内异物和下尿路梗阻（如前列腺增生等）。