经阴道后穹窿穿刺.ppt

经阴道后穹窿穿刺术 解剖复习 子宫直肠陷凹是腹腔最低点，腹腔内如有积液、积血、积脓常存留此处。后穹窿组织相对较薄，经后穹窿穿刺进行治疗、取卵、注射等损伤小，操作方便。 目的 抽取腹腔内的积血、积液、积脓进行观察、化验、病理检查，为妇产科临床常用的辅助诊断方法 【适应证】 1.疑是腹腔内出血时，如宫外孕、卵巢黄体破裂等。 2.疑是盆腔内有积液、积脓时，可做穿刺抽液检查以了解积液性质。以及盆腔脓肿的穿刺引流及局部注射药物。 3.盆腔肿块位于直肠子宫陷凹内，经后穹窿穿刺直接抽吸肿块内容物做涂片，行细胞学检查以明确性质。若怀疑恶性肿瘤，可行细针穿刺活检，送组织学检查。 4.B超引导下行卵巢子宫异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗。 5.在B超引导下经阴道后穹窿穿刺取卵，用于各种助孕技术。 【禁忌证】 1.盆腔严重粘连，直肠子宫陷凹被较大肿块完全占据，并已凸向直肠。 2.疑是肠管与子宫后壁粘连。 3. 异位妊娠准备采用非手术治疗时避免穿刺，以免引起感染。 【方法】 物品:阴道窥器、腰椎穿刺针、注射器、试管、宫颈钳、弯盘、消毒用品、无菌手套 患者排空膀胱，取膀胱截石位，外阴阴道常规0.5%碘伏消毒，铺巾。 阴道检查了解子宫、附件情况，注意阴道后穹窿是否膨隆。 阴道窥器充分暴露宫颈及阴道后穹窿并消毒。 宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前提拉，充分暴露阴道后穹窿，再次消毒。 用22号长针头接5~10 ml注射器，检查针头有无堵塞，在后穹窿中央或稍偏病侧，距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入，当针穿过阴道壁，有落空感（进针深约2-3cm）后立即抽吸，必要时适当改变反向或深浅度，如无液体抽出，可边退针边抽吸。 针头拔出后，穿刺点如有活动性出血，可用棉球压迫片刻。血止后取出窥器。 ~ 穿刺液性质和结果判断 血液 （1）新鲜血液 （2）陈旧性暗红色血液 （3）小血块或不凝固陈旧性血液 （4）巧克力色粘稠液体 ? 脓液 ? 炎性渗出物 ? 腹水 【注意事项】 1.穿刺方向是阴道后穹窿中点进针与宫颈管平行的方向，深入至直肠子宫陷凹，不可过分向前或向后，以免针头刺入宫体或进入直肠。 2.穿刺深度要适当，一般2~3cm，过深可刺入盆腔器官或穿入血管。若积液量较少时，过深的针头可超过液平面，抽不出液体而延误诊断。 3.抽吸物若为血液，放置5分钟，若凝固，或滴在纱布上有红晕为血管内血液；不凝为腹腔内出血。 4.有条件或病情允许时，先行B超检查，协助诊断直肠子宫陷窝有无液体及液体量。 5.阴道后穹窿穿刺未抽出血液，不能完全排除宫外孕，内出血量少、血肿位置高或与周围组织粘连时，均可造成假阴性。 6.抽出液体均应涂片，行常规及细胞学检查 7. 严重后倾后屈子宫时，应尽量将子宫体纠正为前位或牵引宫颈前唇使子宫呈水平位，以免误入子宫肌壁。 三合诊 目的：重点了解后盆腔的情况，宫旁组织，阴道直肠间隔。