腋窝解剖及腋窝清扫.ppt

腋 窝 构 成 漏斗状 前壁： 胸大肌、胸小肌、锁骨下肌 内侧壁：肋骨、肋间肌、前锯肌 后壁： 背阔肌、大圆肌、肩胛下肌 外侧壁：肱骨、喙肱肌、肱二头肌 Berg腋淋巴结分级标准 LevelⅠ是指背阔肌前缘至胸小肌外侧缘 Level Ⅱ是胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘 Level Ⅲ是胸小肌内侧缘至腋静脉入口处（Halsted韧带）。 腋 窝 内 重 要 结 构 一、血管 胸外侧动静脉 胸背动静脉 胸肩峰动静脉 二、神经 胸长神经 胸背神经 肋间臂神经 胸内侧神经 胸外侧神经 腋窝内血管神经的走行和作用 胸外侧动静脉 在胸小肌后方起自腋动脉，沿胸大肌外缘下行，营养胸大肌和乳腺 胸背动静脉 肩胛下动脉在大圆肌内侧起自腋动脉，移行为胸背动脉，在背阔肌内侧，沿肩胛下肌下行，营养背阔肌 胸肩峰动脉 在胸小肌止点内侧起自腋动脉，其胸肌支穿过胸锁筋膜，营养胸大小肌 血管切断的后果 静脉均可断 胸背动脉 背阔肌萎缩 不可断 胸外侧动脉 胸大小肌萎缩 尽量不断 胸肩峰动脉 胸大小肌萎缩 有争议 腋窝内神经的走行和作用 胸长神经 在腋窝后外侧走行，逐渐接近胸壁并在前锯肌第三锯齿以下与前锯肌贴近。与胸外侧动脉走行方向大致相同。 作用: 支配前锯肌 胸背神经 腋窝深部向下方走行，与胸背动静脉并行并交叉后到达背阔肌。 作用: 支配背阔肌 腋窝内神经的走行和作用 肋间臂神经 于前、侧胸壁移行处,即胸长神经前方2～3cm ,穿出第2 肋间,自胸外侧静脉前方或后方,横跨腋窝,与胸长神经走行垂直,穿行于腋静脉下方的脂肪组织内,进入上臂后内侧。 作用: 腋窝后方、上臂内侧皮肤感觉 腋窝内神经的走行和作用 神经切断的后果 胸长神经 前锯肌麻痹,肩胛骨运动障碍及上肢上举困难 不可断 胸背神经 背阔肌麻痹,上臂向后方旋转困难 不可断 肋间臂神经 上臂内侧、腋下、肩胛等部位皮肤麻木、酸胀、疼痛或烧灼感、沉重感、蚁行感,多成为患者长时期不能摆脱恶性肿瘤阴影的主要因素之一 尽量不断 胸内侧神经\胸外侧神经 胸大小肌麻痹,上臂内收无力 改良根治术不可同时断 手术时应保留的结构 保乳术和改良根治术: 胸背动脉 胸外侧动脉 胸肩峰动脉 胸长神经 胸背神经 胸外侧神经 胸内侧神经 缩小手术范围旨在减少术后并发症,提高生存质量,这决不意味着手术越来越简单,而是越来越精细。作为乳腺外科医生,必须熟悉腋窝的解剖,不仅保留肌肉的营养血管与运动神经,还要保留上臂的感觉神经,提高患者的生存质量。 * * 腋窝解剖及腋窝清扫相关事项 腋 窝 淋 巴 结 分 组 传统分组： 1、外侧群：上臂内侧 2、前群：胸外侧动静脉周围(胸肌淋巴结) 3、后群：胸背动静脉和胸背神经周围（肩胛下淋巴结） 4、中央群：腋窝中央疏松组织内 5、尖群：胸小肌内侧淋巴结(Halsted淋巴结) 另: 胸大小肌之间为Rotter淋巴结 胸外侧神经 经胸小肌内前方与胸肩峰动 脉胸肌支伴行 作用: 支配胸大肌锁骨部及胸骨部 胸内侧神经 绕胸小肌外侧缘或穿胸小肌 作用: 支配胸小肌和胸大肌外侧半 标准根治术: 胸背动脉 胸长神经 胸背神经