经皮内窥镜引导下胃造口术后的护理.docVIP

经皮内窥镜引导下胃造口术后的护理 麦倩婷(广东省茂名市人民医院 525000) 【摘要】目的探讨经皮内窥镜引导下胃造口的术后护理。方法选取2010年 1月至2012年12月由于机械通气障碍进行皮内窥镜引导下的胃造UI手术67例 患者作为研究对象，总结术后护理经验以及并发症的护理。结果67例患者切口 感染1例、PEG管断裂1例、管道堵塞2例；护理的重点在于常规护理、导管固 定、造U护理、营养支持以及并发症的观察和护理。结论经皮内窥镜引导下的 胃造口手术对机械通气障碍患者的营养有良好的支持作用，而护理是其预后的中 重要保证。 【关键词】PEG营养护理并发症 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 (2013) 24-0233-02 经皮内窥镜引导下进行胃造U (PEG)营养供给自上世纪80年代报道 以来，20多年来在我国有了较快发展［1］，PEG具有有创伤小、时间短、经济、 管饲安全、护理简便和保留时间长等优点［2］,目前已成为胃造口营养供给的首选 方式［3］,木文通过对在我院进行PEG术后护理方法与并发症预防经验进行总结， 为临床护理提供一定的参考。 1 一般资料 1.1木次研宄的67例患者，均为2010年1月至2012年12月我院急诊 科ICU收治的因机械通气障碍超过1周的患者，67例患者中，男38例，女29 例，年龄31-69岁，平均年龄46.8岁，按照机械通气的原因进行分类为，胃肠道 肿瘤21例，食管癌13例，头颈部肿瘤11例，胰腺肿瘤9例，慢性炎性肠炎7 例，胰腺炎3例，胃排空障碍2例，上消化道瘘1例。所有患者采用PEG进行 en的支持后，患者的营养状况均得到一定程度的改善，有效的保证了患者进行 机械通气对营养的要求。 1.2患者的转归经由PEG进行营养支持后，患者的67例患者发生切U 感染1例，经临床证实为局部感染，在经过对抗菌治疗后痊愈；发生PEG管道 断裂1例，管道断裂的原因为患者置管吋间过长，该例患者的置管吋间为21个 月，断管后患者经过重新的PEG置管后重新恢复其肠内营养的供给；发生管道 堵塞2例，经过疏通管道后恢复正常的输注，除上述并发症外还有出血、误吸、 腹膜炎以及内垫综合征，本次研究暂未发生。 2 PEG操作方法 本次研究所有患者均采用经典的腹壁导管拉出法进行PEG,术前患者禁 食8-12h，患者经过术前的镇痛以及止痛处理后，手术时取患者平卧位，将胃镜 伸入胃腔，观察患者的食道以及胃部有无病变产生，注入气体使得患者的胃部膨 胀，助手操作胃镜将胃前壁顶向腹壁，使得光源反射至前腹壁，对患者的上腹部 皮肤进行消毒处理，在分辨患者的胃腔部位后，采用局部麻醉的方式，切开该处 皮肤，切U直径为0.5-l.Ocm,于切开皮肤处进行穿刺针进入患者的胃腔，退出 针芯，于外套内插入导线，经由内镜及活检钳抓住导线退出U腔外，将导线与 PEG管进行连接，通过牵拉腹壁皮肤处切口外的皮肤导线使得PEG管经过口腔顺 利的抵达胃内，并从切U处进入胃腔，采用皮肤管将PEG管内固定与患者的腹 壁，再次进入胃镜，观察PEG置管在胃内的位置是否妥当，穿刺处是否渗血， 最后退出胃镜，PEG手术完毕。 3护理 3.1常规护理患者在完成手术2h后，禁食、禁水防止腹壁导管松动, 密切对患者的生命体征进行观察，主要观察的内容有①出血观察患者的引流袋 有无血性或者咖啡样的液体大量外流，是否出现呕血、黑便、头晕以及心率加快 等并发症状，纺织患者由于失血性休克的发生；②疼痛患者采用PEG手术由于 手术吋需对患者腹壁切U进管，腹壁切U过细，固定过紧、切U的感染以及肉芽 形成是导致患者引发疼痛的常见原因，护理人员在护理的过程中做到充分的按照 医嘱进行对症以及药物镇痛处理；③腹胀手术的过程中需要对患者进行充气撑 开腹部以及胃部，在完成手术后可能残留气体，因而在手术后需要将PEG管进 行引流处理以释放气体。 3.2导管的固定进行PEG手术时导管通过内垫以及外垫的方式进行固 定，固定过程中如果固定过松，容易造成切口处形成切口渗漏、炎症甚至是内容 物发生渗透进入患者腹腔，造成医源性的腹膜炎，固定过紧可能造成患者的疼痛 不适感，对患者的未必造成压迫，导致胃壁产生出血、感染、内垫包埋等综合症 状，一般在进行手术后的当天固定稍紧以压迫胃壁、纺织胃壁出血以及渗透所引 起的炎症不适感，患者术后7-10d根据患者的感觉进行外垫的固定，为减少导管 牵拉所引起的疼痛不适感，可利用线、胶布或者布带对导管进行相对的固定。 3.3造口的护理患者完成手术后，每天松开外垫一次，釆用碘伏棉签 对管U周围的进行擦拭处理，外垫下面放置辅料或者无菌纱布，防止固定不稳， 辅料或者纱布在术后每周进行更换，以保护切口周围皮肤，操作的过程中应当严 格执行无菌操作，预防感染。