呼吸衰竭病人的护理.PDF

呼吸衰竭病人的护理 第一节 概 述 respiratory failure 呼吸衰竭 （ ）是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍， 以致在静息条件下不能维持有效的气体交换，导致缺氧伴（不伴）二氧化碳缩留，从而引 起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 在海平面大气压和静息状态下，呼吸空气并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低 等情况后，动脉血氧分压（PaO2) 低于 60mmHg 和（或）二氧化碳分压（PaCO2) 高于 50mmHg，即为呼吸衰竭。 【病因】导致呼吸衰竭的病因很多，参与呼吸运动的任何环节，包括呼吸中枢、运动神经、肌 肉、胸廓、胸膜、肺和气道病变都会导致呼吸衰竭的发生。 1.呼吸系统疾病 (1) : COPD) - 呼吸道疾病 如慢性阻塞性肺疾病（ 、气管 支气管炎症、重症哮喘、肿瘤等。 (2) 肺组织病变：如肺部感染、重症肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、硅沉着病（砂肺）等。 (3) : 胸廓病变 如胸廓畸形、外伤、手术创伤、气胸和大量胸腔积液等。 (4) : 肺血管疾病 如肺血管栓塞、原发性肺动脉高压等。 2. ; 神经肌肉病变包括脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒、电击等 脊髓灰质炎、多发性神经炎、 重症肌无力等。 - COPD 在上述病因中，以支气管 肺疾病最为多见，如 。 【分类】 （一） 根据动脉血气分析 1. I 型呼吸衰竭：仅存在缺 O2 而无 CO2 潴留，即 PaO260mmHg 而 PaCO2 正常或低于正 / - 常。见于换气功能障碍（通气 血流比例失调、弥散功能损害和肺动 静脉分流等）疾病，如 严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病等。 2. Ⅱ型呼吸衰竭：缺 02 伴 CO2 缩留，即 PaOs 60mmHg 且 PaCOg 50mmHg ，多由于肺 泡通气不足所致。若只是存在通气不足，则缺 02 和 C02 潴留的程度是平行的，若同时伴有 换气功能损害，则缺 O2 更为严重，如 COPD 。 （二） 根据起病急缓 1. 急性呼吸衰竭：指呼吸功能原来正常，由于突发致病因素的存在，引起通气和（或）换 气功能严重损害，在短时间内引起呼吸衰竭。 2. 慢性呼吸衰竭：主要发生在慢性呼吸系统疾病、神经肌肉系统疾病的基础上。由于呼吸功 能损害逐渐加重，经较长时间发展为呼吸衰竭。最常见的病因是COPD,虽有缺O2 或伴 CO2 潴留，但通过机体代偿适应，生理功能障碍和代谢紊乱较轻。另一种较常见的是在慢性呼吸 衰竭基础上，因呼吸道感染或气道痉挛而加重病情，在短期内 PaCO2 明显上升且 PaO2 明 显下降，称为慢性呼吸衰竭急性加重。 【发病机制】 发生缺氧和二氧化碳潴留的主要机制为肺泡通气量不足、通气血流比例失调以及气体弥 散障碍。 1. COPD , 肺泡通气不足：长期的 可引起气道阻力增加，呼吸动力减弱，生理无效腔增加 导 PaO2) PaCO2 ) , 致肺泡通气不足，引起肺泡氧分压（ 和肺泡二氧化碳分压（ 增高 继而导致缺 O2 和 CO2 漪留。 2. / 通气 血液比例失调：是造成低氧血症最常见原因。正常成人静息条件下，每分钟肺泡通 4L 5L / 0. 8 , 气量为 ，肺毛细血管血流量为 ，通气 血流之比在正常情况下应保持在