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舌癌病人的护理 中南大学湘雅三医院15W 贺琼 舌癌 舌癌概述 舌癌是最常见的口腔癌，在癌瘤中又以鳞状细胞癌为最多见，在我国，鳞癌多发生于40～60岁之间，男性多于女性，男女之比1.5～2.23：1，但近年来有女性增多及发病年龄更年轻化的趋势。在我国长江以北，占全身恶性肿瘤的1.45 ～5.6%，长江以南为1.75～5.18%。在印度其在全身恶性肿瘤中高达40%以上，特别是在舌前2/3部位，腺癌比较少见，多位于舌根部；舌根部有时亦可发生淋巴上皮癌及未分化癌。 病因与发病机制 1、慢性感染：舌体部炎症或溃疡长期不愈有癌变倾向。 2、口腔卫生不良。 3、机械刺激：牙的残冠残根、锐利的牙龈边缘、不良义齿修复，特别是金属义齿长期刺激舌粘膜产生溃疡，最后导致癌变。 病因与发病机制 4、化学因素：烟草中芳香烃类物质有致癌作用，尤其吸雪茄或使用烟斗吸烟者患癌，长期饮烈性酒者发生口腔癌的机会多15倍，烟酒刺激是舌癌的重要因素。 病因与发病机制 5、舌粘膜其他良性疾病恶变，如舌粘膜白斑、红斑突起，有溃烂或硬结，则有恶变的可能。白斑、红斑称为癌前期病变，其理由是由于这些病变在组织学上和鳞状上皮癌有相似的特点，红斑与白斑并常与口腔癌相伴随，特别是红斑有更大的恶变倾向。 病因与发病机制 6、营养不良：维生素A及维生素B族缺乏易患癌瘤。　 7、生物性因素：主要是病毒，有RNA病毒和DNA病毒。 8、精神及内分泌因素 精神过度紧张，心理平衡遭到破坏，造成人体功能失调，可能是舌癌发生的有利因素。内分泌紊乱，发生舌癌机会也大大增加。 9、舌癌的发生可能与机体免疫状态、遗传因素等有关。 病理 舌癌以鳞状细胞癌多见，其中舌体癌几乎100%为鳞状细胞癌，高分化1级者约占60%，111级低分化者约占2.3%。舌根癌中腺源性来源者占较高比例，主要为腺样囊性癌，也可发生淋巴上皮癌或未分化癌。 扩散与转移 舌癌常发生早期颈淋巴结转移，且转移率较高，因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，加以舌的机械运动频繁，这些都是促使舌癌转移的因素。舌癌的颈淋巴转移常见一侧，如发生于舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移，位于舌前部的癌多向下颌下及颈深淋巴结上、中群转移；舌尖部癌可以转移至颌下或直接至颈深中群淋巴结。此外，舌癌可发生远处转移，一般多血行转移至肺部。 护理评估 （—）健康史 护士应了解病人的基本资料、主诉或求医原由、目前健康状况、过去健康状况、日常生活形态、家族史等，应重点了解有无烟酒嗜好，有无锐利牙嵴、残根或不良修复体长期对口腔粘膜的损伤，口腔内有无白斑或扁平苔藓等危险因素。 护理评估 (二)身体状况 舌癌多发于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型，一般恶性程度较高、生长快、浸润性较强，常波及舌肌，致舌运动受限。有时说话、进食及吞咽均发生困难。晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌固定，向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。如有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛，疼痛可反射至耳颞部及整个同侧的头面部。 因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，加以舌的机械运动频繁，故舌癌早期便发生淋巴结转移，远处可转移至肺部。 护理评估 (二)身体状况 临床检查 一般可通过望诊、触诊进行检查。望诊可以了解舌癌的形态、生长部位、体积大小以及有无功能障碍，如舌体活动度等。触诊可以了解舌癌的边界、质地、活动度以及邻近组织的关系。同时多淋巴结的触诊检查尤为重要，以便判断淋巴结有无转移。 全身检查方面包括：病人的精神和营养状态，有无远处转移、恶病质及其他器质性疾病，特别是肝、肾、心肺等重要器官的功能状况。 护理评估 （三）辅助检查。 X线检查 CT及MRI 活检 护理评估 （四）心理-社会状况 当病人一旦被确诊为舌癌后，多数表现为恐惧、不安和悲观，对治疗预后十分担忧。同时也给病人家庭带来沉重的心里和经济压力。个别晚期病人会因不堪忍受疼痛、吞咽或语言困难以及手术时组织器官的破坏性影响等，对治疗丧失信心而陷入极度绝望甚至产生轻生的念头，这些问题应引起医护人员的高度重视，并引人采取不同的疏导措施。 诊断要点 1、好发于舌侧缘中1/3，表现为溃汤或浸润块。　　 2、肿瘤相应部位常有慢性刺激因素存在，如残根、残冠或不良修复体；也可存在有白斑等癌前病损。　　 3、疼痛明显，可放射至耳颞部及半侧头面部。 诊断要点 4、肿瘤浸润至舌神经和舌下神经时，可有舌麻木及舌运动障碍，出现说话、进食及吞咽困难。　　 5、淋巴结转移较多、较早，以颈深上淋巴结最多见；也可发生远处转移，以肺部转移多见。　　 6、一般根据病史可将舌癌侵犯口底与口底癌侵犯舌部情况鉴别。