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经尿道前列腺电切术后并发急性大出血的护理 李小改张林超(郑州市中心医院泌尿外科河南郑州450007) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2012) 24-0320-02 前列腺增生症是老年男性常见病、多发病之一。经尿道前列腺电切术 (TURP)是目前公认的治疗前列腺增生比较满意的微创手术。与传统开放手术 相比，TURP具有创伤小、疗效好、恢复快、患者痛苦小等特点，但术后仍然存 在或多或少的出血，极少患者可能出现严重急性大出血，需再次手术止血。引起 术后大出血的原因很多，在护理方面其中频繁改变体位、剧烈运动、过早下床活 动或下蹲用力排便及健康教育不到位、患者不合作等原因均可引发。 1临床资料 2008年7月至2011年9月在我科行经尿道前列腺电切术(TURP)患者 390例，其中8例发生术后急性大岀血，而行再次经尿道手术清除血块及止血, 木组出血发生在术后1?20d，2例术后1天导尿管冲洗液基木转清时尿管内突然 出现大量新鲜血液或血凝块,2例术后1天导尿管冲洗液基木转清时导尿管不通， 导尿管旁出现大量新鲜血液或血凝块。4例术后7天拔岀尿管后排尿基木正常岀 院，于术后10?20d出现尿中伴大量血块，2例不能自行排尿。出血前2例平卧 位无任何预兆，1例于床上翻身坐起，1例平卧位感下腹部痉挛性疼痛，出院后 4例出血病人中2例无明显原因，1例解大便干结用力时出血，1例搬东丙后出 血。发现出血后立即重新给予导尿管牵引，其中4例再次插入导尿管，导尿管气 囊内注水25?30ml,使前列腺窝与膀胱腔隔开，于一侧大腿旁适当牵引固定， 嘱患者减少活动。静脉注射止血药物，加快膀胱冲洗速度，8例患者经上述处理 后尿管仍不通，床旁超声示膀胱内有大块呈团状积血块而急诊行电切镜下止血。 术中找到出血点后电凝止血，3例出血量大者输血600ml。4?7d后出血全部停 止，拔除导尿管，痊愈出院。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理老年患者因机体组织器官的衰老而导致整体调节功 能减退，适应能力下降，存在着特殊的心理反应，各种扪心并存，现在手术后出 现急性大出血并发症，患者术前担心的情况出现，因此医护人员更应沉着冷静, 保持信心，积极治疗，安慰患者，并要求家属保持冷静，配合治疗，首要任务采 取措施控制出血，抢救生命，告知先采取保守治疗措施，必要吋需手术治疗。并 告知患者及家属，大出血这一并发症虽少但是有，采取积极措施后绝大部分患者 可以不再出血。 2.1.2急诊准备和护理 因为是老年患者，且并发急性大出血，因此一边要配合医生下尿管，膀 胱冲洗，同吋完成急诊手术的准备工作，监测生命体征的变化，禁食水，吸氧， 抽血急査各种检验指标，备血，联系手术室，请麻醉医生会诊，因距离上次手术 吋间短，像心电图、胸片，心脏超声，肺功能，腹部超声等检查可以不做，节省 吋间，同时电话催促检验科室尽快出报告，电话接到报告后立即通知医生，决定 下一步治疗方案。 2.2术后护理 2.2.1 一般护理患者手术止血成功回病房后去枕平卧位6h,密切观 察患者意识状态及生命体征变化，同时行心电监护至生命体征平稳，持续给氧, 注意是否有恶心、呕吐、痉挛、抽搐、烦躁不安、神志不清等水中毒的早期表现， 警惕TUR综合征的发生。2例恶心、呕吐给予心理护理，胃复安10mg肌注后症 状缓解。每2h为患者翻身叩背、减轻身体受压部位，按摩双下肢。麻醉恢复后， 督促做深呼吸运动及在床上适当活动，行奋效咳嗽及时将痰咳出，必要吋给予雾 化吸入，以预防肺部感染、压疮和下肢深静脉血栓形成。 2.2.2膀胱冲洗护理急诊手术后护理重点冋第一次前列腺术后的护 理重点，首先保证膀胱冲洗的通畅，患者返冋病房后立即妥善固定导尿管，用20? 30°C的生理盐水行持续膀胱冲洗，冲洗液温度避免过高或过低，因为温度过低不 但使患者全身感觉发冷，且容易诱发心血管疾病，加重膀胱痉挛，温度过高易加 重创面滲血。冲洗过程中加强巡视，经常挤捏引流尿管，避免扭曲、脱落、堵塞， 根据引流液的颜色随时调整滴速，开始吋一般冲洗速度较快其至流速可以成直线, 颜色转淡后逐渐减慢至40?60滴/min，详细记录冲洗用的生理盐水和引流液量 保持动态平衡，保持冲洗引流系统密闭，严格执行无菌操作。冲洗2?3d引流液 澄清后可停冲洗，5?7d考虑拔管，拔管前先关闭导尿管，让患者多饮水，待膀 胱充盈后拔除导尿管［1］ 2.2.3膀胱痉挛的预防和护理膀胱痉挛大多出现在术后4?8h，此吋 麻醉药效基本消失。膀胱痉孪给患者带来难以忍受的痛苦并加重其焦虑、恐惧等 负性情绪。膀胱痉挛的原因一般多为膀胱逼尿肌不稳定，在创伤、留置导尿、引 流不畅、冲洗液的温度、冲洗速度、精神因素等影响下诱发。膀胱痉挛会加重创 面出血，因此医护人员应高度重视。首